Содружество медицинских центров Израиля
Единая справочная медслужба Израиля: диагностика и лечение в Израиле по госценам без посредников и комиссионных
Бесплатная консультация
Тель-Авив:+ 972 3 50-60-000

Заказать бесплатный звонок
Поиск по сайту
Отделения
Последние записи

Индукционная химиотерапия острого лимфобластного лейкоза у детей. Часть 2.

Мы проанализировали иммунофенотип в пятидесяти случаев с использованием трехцветного протокола в госпитале Сен-Джут, и у семнадцати пациентов был использован четырехцветный четырехпараметровый протокол. Но в дополнение к нему считается целесообразным введение в панель так называемого нуклеотропного красителя, который позволяет выявлять ядросодержащие клетки и разграничивать от неживых клеток в костном мозге.

И оказалось, что это действительно необходимо, потому что в большинстве образцов более 50% из всех образцов составляет дебрис.

Также мы сопоставили возможности трехцветной и четырехцветной проточной цитометрии. Оказалось, что внесение дополнительных параметров не влияет на проведенные результаты.

На данном слайде пример MRD у двух различных пациентов: две верхние картинки — это один пациент, две нижние — это второй пациент. И введение дополнительных антигенов количественно значение MRD не изменяло.

Но более детальное сопоставление трехцветного цитометрического протокола против многоцветной проточной цитометрии, было представлено в работе Александра Попова, которая опубликована в журнале за 2010 год. Качество данных обоих методов совпали в 96% случаев.

Таким образом, я позволю себе заключить, что в данный момент пятнадцатый день является обязательным для детекции минимальной зидуальной болезни при лечении острых лимфобластных лейкозов у детей. Трехцветная проточная цитометрия может быть использована в большинстве случаев с целью детекции минимальной остаточной болезни у детей.

При этом, учитывая качество образцов костного мозга целесообразно использование не более двух проверок, поскольку пунктаты, как правило, малоклеточные. А также необходимо введение нуклеотропных красителей. И следует считать прогностическим уровнем 0,1% опухолевых клеток на миелокариоциты и рассматривать этих пациентов как группу благоприятного прогноза с возможностью редукции интенсивности к химиотерапии первой линии.

В дополнение хочется сказать, что несмотря на то, что цитометрические протоколы уже достаточно четко запротоколированы, мы считаем целесообразным, особенно в ряде диагностических молчащих сложных, так называемых, случаев, когда бласты не экспрессируют ни 10, ни 34 в дополнение к другим антигенам, позволяющим выявлять В-линейные предшественники в костном мозге. Это в первую очередь экспрессия антигена CD22.

Это собственно все по этому аспекту.

- Я не очень поняла. Вы допускаете саму возможность использование трехцветной проточной цитометрии для измерения уровня МРД.

- Мы не только допускаем, но и приветствуем. Значит, несколько моментов. Во-первых, этот протокол основан на факте полной иллюминации В-линейных предшественников на этапе индукционной химиотерапии. Всеми признано, что таких клеток в костном мозге до тридцатого дня индукционной химиотерапии их нет, нормальных, регенерирующих. Кроме того, этот протокол может быть легко воспроизведен в любой лаборатории, независимо от имеющейся в наличии машины, поскольку оперируют всего лишь тремя параметрами, и его легко воспроизвести и легко анализировать.

- Позвольте тогда высказать свои возражения с точки зрения клинициста, потому что вот в этом вашем сообщении отражена достаточно узкая задача — оценка минимальной остаточной болезни на пятнадцатый день. Но кто сказал, что пятнадцатый день — это единственное то, о чем мы хотим узнать?

Да, это точка зрения Джузеппе Басса в отношении BFM протокола. Но при этом мы же знаем, что сам Джузеппе Басса делает не тремя метками, а большими.

Значит, не надо забывать, что наступает момент, когда у пациента появляются регенерирующие бласты. И вот за эти 5% случаев имеет смысл побороться. Я считаю, что мы в России привыкли наступать на горло собственной песни и приспосабливаться к отсутствию приличных приборов, к отсутствию возможности купить моноклональные антитела.

Я не призываю к разбазариванию средств, но я считаю, что мы не должны, понимаете, ставить точку на том, что мы посмотрели пятнадцатый день и все.

А как же отслеживать МРД, которая нам нужна для понимание того, что у пациента утрачена хорошая качественная ремиссия, и у пациента маячит на горизонте рецидив? Одним словом вот такое мнение. Я-то клиницист.

Метки:

CD10CD19CD20CD22CD34MRDАберрантная экспрессияантигенбластыбласты в костном мозгеВ-линейные предшественникидебрисдетекциязидуальная болезньиммунофенотипиммунофенотип опухолииндукционная химиотерапияиндукционная химиотерапия лейкозаиндукцияклетки костного мозгаКортикостероидыкостномозговые пунктатыкостный мозглейкозные бластылечение лимфобластного лейкозаЛечение острого лейкозаЛечение острого лимфобластного лейкозалимфобластмиелокариоцитымногоцветная проточная цитометриямононуклеарная фракциямононуклеарынуклеарынуклеотропный красительОЛЛопухолевые клеткиостаточные бластыостаточные лейкозные бластыОстрый лейкозострый лимфобластный лейкозпан-миелоидные антигеныпроточная цитометриятрехцветная проточная цитометриятрехцветный цитометрический протоколфенотип опухолевых бластовхимиотерапияхимиотерапия индукциихимиотерапия лейкозахимиотерапия острого лейкозахимиотерапия первой линиицитометрический протоколцитометриячетырехпараметровый протоколчетырехцветная проточная цитометрияэкспрессия антигена CD22ядросодержащие клетки
Оставить комментарий

Имя *
E-mail *
Телефон *
Текст комментария *