Тель-Авив:

+ 972 3 50-60-000

Лучевая диагностика немелкоклеточного рака легкого. Часть 2

Мы попытались выявить особенности различных гистологических форм рака легкого. При центральном раке легкого, вы все прекрасно знаете, что наиболее часто встречается плоскоклеточный рак легкого. В зависимости от того, как опухоль растет, она может быть:

• в виде узла, узловая форма рака легкого, которая может расти:
  • либо в просвет бронха — эндобронхиальная форма рака легкого;
  • либо рядом с бронхом — экзобронхиальная форма рака легкого;
• разветвленная форма рака легкого:
  • перибронхиальная форма рака легкого;
• смешанная форма рака легкого;
• и самое сложное для диагностики — пневмониеподобная форма рака легкого.

Растущая в просвете бронха опухоль может либо полностью обтурировать просвет бронха либо частично. При этом воздух будет проходить и не будет признаков нарушения вентиляции. Вот как в данном случае мы видим. Видите, опухоль по компьютерно-томографическому исследованию полностью обтурирует просвет бронха, как нам кажется, но воздух проходит в участке легкого, легкое вентилируется и не уменьшено в объеме.

Анализ нашего материала показал, что именно первая степень нарушения вентиляции, когда у больных появляется только гиповентиляция в 22 процентах случаев являются причиной диагностических ошибок из-за недооценки вот именно этого симптома. Гиповентиляции — когда участок легкого, где нарушена вентиляция, уменьшается в объеме. Вы видите, вся верхняя доля маленькая. Легочный рисунок здесь смещен и получается понижение прозрачности легочных тканей.

При нарушении вентиляции мы можем отметить либо гиповентиляцию, как я показала, и может быть объемное уменьшение одной доли. Мы видим, что левое легкое несколько повышенной прозрачности, а вот на фоне тени сердца появилось уплотнение. И при компьютерном томографическом исследовании мы видим, что промежуточный нижний долевой край обтурирован опухолью, и вся нижняя доля выглядит уплотненной и уменьшена в объеме.

Объем уменьшения может быть не только доли, не только участков легкого доли, но и полностью всей доли. И мы видим с вами здесь классическую картину ателектаза верхней доли левого легкого и повышение прозрачности легкого. Объемное уменьшение легкого, высокое положение опухолевой диафрагмы и умеренное смещение органов средостения в продольную сторону говорит о нарушении вентиляции участка легкого.

Нарушение вентиляции легкого может быть не только при эндобронхиальной форме рака легкого. Опухоль может расти и экзобронхиально и вызывать сдавление бронхов. Это исследование проведено в один день. И вы видите, что мы с вами отчетливо не можем определить, в корневой зоне какого узла было образование. А вот увидели смещение легочного рисунка, и наша цель была уточнить состояние бронха. Ведь диагноз ставит не тот, кому положено, а тот, кто умеет. Поэтому, если вы клиницисты, анализируя рентгенограмму, просматривая ее, увидели на каком-то участке смещение легочного рисунка, то обязательно должны оценить состояние бронха, который вентилирует этот участок легкого.

Просвет бронха может быть неравномерно суженным, опухолевые узел вокруг передней сегментарной ветви и вызывает неравномерное сужение это при аденокарциноме легкого.

Возможна еще и перибронхиальная форма роста опухоли, когда опухоль вызывает понижение прозрачности в корне легкого, корень становится бесструктурным. И при компьютерном томографическом исследовании мы видим, что опухолевая инфильтрация вдоль бронха сосудистых пучков распространяется в легочную ткань.

Возможна и смешанная форма роста опухоли, когда выявляется опухолевый узел в корне легкого, вот тут в переднем сегменте. При компьютерном томографическом исследовании мы видим дистальный опухолевый узел, вдоль уменьшенного в объеме и в долевой доле выявляются умеренные лимфатические узлы.

При смешанной форме роста опухоли она может располагаться в различных участках, может преимущественно занимать второй сегмент верхней доли правого легкого. И мы здесь с вами отчетливо видим при компьютерном томографическом исследовании, что здесь у нас актулирован вторая сегментарная ветвь верхнего долевого участка и опухолевый узел занимает практически весь второй сегмент верхней доли правого легкого.

Хотелось бы отметить на особенности течения, клинического течения рака легкого у молодых людей. Мы привыкли все и знаем, что рак легкого протекает постепенно без какой-то клинической картины. У 25 процентов больных, даже 27 процентов отмечается острое начало заболевания. Больные попадают в клинику с диагнозом пневмония, их лечат, проводят противоспалительные лечение. Вторичное изменение в доли становится менее выраженной, но без уточнения состояния бронха и контрольного рентгенологического исследования больного выписывают.

И только после того, как вновь ухудшается состояние молодого человека проводится контрольное рентгенологическое исследование. И выявляется что нижняя доля правого легкого уменьшена в объеме, посмотрите какая маленькая доля. Практически она должна занимать все зоны.

При плоскоклеточном раке легкого выраженная фильтрация легочной ткани и бронха, посмотрите правый бронх обтурирован растущей опухолью легкого. И опухолевая фильтрация распространяется в корень. Вот на снимках в мягко тканом окне мы видим, что опухолевые фильтрация распространения и даже стенка левого противоположного, левого бронха равномерно утолщена. Больной лечился ни где-то, а в Московской клинической больнице.

Другая форма рака легкого. Если при центральной локализации рака легкого мы отметили наиболее выраженную частоту, большую частоту при плоскоклеточном раке легкого, и особенностей в рентгенологической картине между плоскоклеточным раком легкого и аденокарциномой легкого особенно мы не видим, то при периферических раках легкого нам удалось выявить какие-то особенности в росте этих опухолей.

Существует 4 основные формы периферического рака легкого — это:

• узловая форма, наиболее часто встречающаяся;
• пневмониеподобная форма рака легкого;
• кортико-плевральная форма рака легкого;
• полостная форма рака легкого.

При узловой форме периферического рака легкого опухолевый узел выглядит (видите, совсем маленькая опухоль) в виде трилистника. И мы видим участочек втяжения висцеральной опухоли, опухолевый узел с мелко-бугристой поверхностью, лучистыми контурами — так выглядит периферия аденокарциномы.