Лучевая терапия метастазов головного мозга. Часть 2.
Конформная и конвенциальная лучевая терапия метастазов головного мозга
Проф. С.И. Ткачев (Москва)
XV Российский онкологический конгресс
(15-17 ноября 2011 г., Москва)
Остальные части видео:
Японское рандомизированное исследование 2006 года
Выборка 160 пациентов 1-4 очага, индекс Карновского более либо равен 70, размеры до 3-х см. 2 группы вошлив исследование.
1-я группа облучение всего головного мозга, разовая очаговая доза 3гр. Суммарная очаговая доза 30гр. + локальное облучение метастазов. Дозы локального облучения на 30% уменьшено по сравнению с дозой локального облучения.
Во 2-й группе проводилось только локальное облучение метастатического поражения головного мозга. Дозы 22 гр.
И вы видите, что различие в рецидивах существенное 46% против 76%. 76%, у 76% были рецидивы после только локального облучения.
Данные Российского Онкологического Центра
Выживаемость при одиночных метастазах головного мозга, в зависимости от суммарной очаговой дозы. Мы попытались проследить, как влияет облучение, как влияет суммарная очаговая доза, пришедшая на метастаз, на медиану выживаемости. И мы видим, что влияние существенное так одногодичная общая выживаемость при суммарной очаговой дозе менее 40гр. составила 18%, а при суммарной очаговой дозе 50гр. и более — 44%. Различия в данных статистически достоверно.
Представлен пример успешного лечения пациентки с раком яичников, которым было проведено в 2003 году лечения. На очаг в головном мозге с обширным отеком. Очаг более 4 см. выраженным перефакальным отеком, было проведено облучение всего головного мозга. Суммарная очаговая доза, разовая очаговая доза 2,5 гр. Суммарная очаговая доза 30гр. Затем локальная 2,5 гр. 12гр. И вы видите через 2 года полный эффект на месте опухоли остается киста.
Современные технологии радиотерапии применяемы в Российском Онкологическом Центре при лечении больных с метастатическим поражением головного мозга:
Применяется конвенциальная лучевая терапия (2D CRT), как правило, при облучении всего головного мозга.
- Конформная лучевая терапия (3D CRT) также при облучении всего головного мозга.
- Конформная лучевая терапия с облучение всего головного мозга с локальным воздействием на метастаз.
- Конформная лучевая терапия + стереотаксическая радиотерапия.
- Конформная лучевая терапия со стереотаксической радиохирургией.
К сожалению, слайд нижний не виден.
- Стереотаксическая радиотерапия
- Стереотаксическая радиохирургия
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – облучение всего головного мозга + локальное воздействие, плюс локальная терапия.
- IMRT — с интегрированным Бустом на метастаз.
- IMRT — с локальным, для только локального облучения.
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности арками технология (RapidArc) при облучении всего головного мозга и локальной лучевой терапии.
- RapidArc – только для локальной лучевой терапии.
- RapidArc с интегрированным Бустом на метастаз.
- Также краниоспинальная лучевая терапия, которая может быть проведена с помощью технологии RapidArc, IMRT и конформной 3Д лучевой терапии.
На данном слайде представлена, представлена иммобилизация пациента с помощью термопластической маски с фиксацией нижней челюсти для проведения конформной лучевой терапии.
На данном слайде представлена симуляция конформной лучевой, терапии, выстраивается много липестковый колиматр, непосредственно на аппарате мы можем фиксировать объём облучения и область облучения, так называемая методика IGRT контроль визуализации, непосредственно на столе линейного ускорителя.
Локальная лучевая терапия с модуляцией интенсивности IMRT
На данном слайде представлено дозное распределение мы видим высокий градиент падение дозы, а так же высокую конформность и гомогенность. Метастатические очаги, метастатические очаги входят, покрываются 95-107% за дозу.
Что такое моделированная по интенсивности лучевая терапия IMRT?
Это статистическая методика с динамикой плотности потока ионизирующего излучения, которое создается с помощью движения, лепестков коллиматора во время радиотерапии. Это статичные пучки различной интенсивности. Лечение основано на дозообъемной оптимизации, во время проведения сеанса лучевой терапии облучаются все мишени одновременно, каждая в своей предписанной дозе. Пучки моделируются при помощи динамического многолепесткового колиматера.
Что такое технология RapidArc?
Это ротационная методика с динамическим подведением дозы, при которой форма многолепесткового коплиматора и доза излучения изменяются в каждом положении гантри в течение всего времени, когда включен пучок. Лечение основано на дозо-объемной оптимизации во время проведения сеанса лучевой терапии облучаются все мишени одновременно, каждая в своей предписанной дозе. Различные дозы при каждом положении гантри достигаются за счет вариабельной мощности дозы и изменяющейся скорости движения гантри.
Хочу продемонстрировать фильм RapidArc, технологии RapidArc.
Технология RapidArc. Пациент лежит непосредственно на столе ускорителей электронов выдвигаются руки с источником киловольтного излучения и приемником киловольтного облучения. Проводится компьютерная томография непосредственно на, в каньоне для лучевой терапии, на столе ускорителей электронов в киловольтном пучке.
Полученное изображение в дальнейшем сравнивается с компьютерной томографией, которая была получена на этапе подготовки к облучению при разметочной компьютерной томографии. Изображения сравниваются, анализируются, очень важно, чтобы они полностью совпали. Это так называемое фьюжн-совмещение, можно проводить как в ручном режиме, так и в автоматичном. За совмещением наблюдают в трех плоскостях: в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскости.
После того, как произошло полное совмещение 2-х компьютерных исследований, собирается стол, запоминаются параметры стола и после этого стол автоматически занимает те положения, которые выбраны непосредственно после завершения совмещения изображений.
После того, как столб стал в те положения, которые мы выбрали, можно начинать сеанс лучевой терапии по технологии RapidArc. Вы видите, что на этапе компьютерной томографии было потрачено около 2-х минут. В дальнейшем происходит сеанс лучевой терапии. Собираются руки, убираются руки и начинается сеанс.
Вы видите, как меняется форма по мере облучения, за счет многолепестковых колемадров и их 120 штук, а также меняется скорость вращения гантри, и меняется мощность дозы. Вы видите по степени свечения изменяется мощность дозы от 600 до 200 единиц, от красного до синего. Тем самым происходит облучение всего объема мишени, принник составляет 16см — как раз головной мозг полностью покрывается данным принником. И получается высоко комформное и гомогенное распределение мишени.
В данном фильме это происходит за одно качание в нашем центре, как правило, используется 2 качания гантри. Однако можно использовать и гоме и некоплонарные пучки, некомплонарные акты.
Вот завершается сеанс лучевой терапии, вы видите, что время значительно, достаточно велико, по сравнению со свечением на IMRT в 4 раза больше время. Например, всего прошло 3 минуты. Однако мы знаем, конечно же, что пациента надо было уложить зафиксировать, иммобилизировать. Как правило, за сеанс лучевой терапии мы затрачиваем около 12 минут, что гораздо, в 4 раза меньше, чем при IMRT-методике, а также в десятки раз меньше, чем лечение, которое было проведено на гамма-ноже или кибер-ноже.
Локальная лучевая терапия с модуляцией интенсивности арками
Остальные части видео:
Дозное распределение
Мы видим, что высокий градиент дозы высокой комформности и гомогенности. Так же мы пристали 50% за дозу, для того что бы вы оценили градиент дозы. В отличие от IMRT при технологии RapidArc происходит изменение мощности дозы во время вращения гантри. Вы видите, что множественные метастазы в данном случае 3 метастазы покрываются, покрываются 80-95% за дозу.
