Содружество медицинских центров Израиля
Единая справочная медслужба Израиля: диагностика и лечение в Израиле по госценам без посредников и комиссионных
Бесплатная консультация
Тель-Авив:+ 972 3 50-60-000

Заказать бесплатный звонок
Поиск по сайту
Отделения
Последние записи

Лучевая терапия метастазов головного мозга. Часть 3.

Конформная и конвенциальная лучевая терапия метастазов головного мозга
Проф. С.И. Ткачев (Москва)
XV Российский онкологический конгресс
(15-17 ноября 2011 г., Москва)

Облучение всего головного мозга с интегрированным Бустом на метастазы, технология RapidArc. Проводится одновременно облучение, прошу прощение. Проводится одновременно облучение всего вещества головного мозга, в разовых очаговых дозах 3 гр. На метастаз доза выше на метастазы 5гр. На один метастаз и 2-й метастаз облучается в дозе 5 гр.

Курс лучевой терапии продолжается в 10 сеансов. При этом головной мозг получает разовые очаговые дозы 3 гр. в суммарной очаговой дозе 30 гр, а метастазы получают при разовый очаговый дозе облучаются, разовой очаговой дозы 5 гр. в суммарной очаговой дозы 50 гр.

Сколько полей мы можем дать с помощью технологии RapidArc?

Вы здесь видите, что мы можем подвести 360 полей за одну арку, при этом вы видите на увеличенном изображении, как меняется за каждый градус поле облучения, с помощью лепестковых колематоров, которых 120 штук.

Мы можем использовать не только кампланарные арки, но и некомпланарные арки, здесь вы видите, представлено, здесь представлено 2 8-ки, с помощью которых мы можем проводить лучевую терапию. И подводить, и подводить дозу с помощью 720 полей.

Также в нашем центре проводится стереотаксическая радиохирургия. На данном слайде представлен пациент с стереотаксической рамкой с екскровавой фиксацией. И дозные распределения, планирования проводиться на планирующей системе ай-план фирмы Брейн Лаб. Вы видите самый высокий градиент, самый высокий градиент комфортность и гомогенность получаемого дозного распределения.

На данном слайде представлена 3-х слойная маска  для проведения стереотаксической радиотерапии фирмы Брейн Лаб. Как правило, она используется, если мы проводим лучевую терапию от 2-х до 5-и сеансов. И дозные распределения. 80-ти % за дозы это вот желтенькая вот эта.

Пример успешного сочетания химиотерапии и лучевой терапии.

В феврале 2010 года у пациентки с метастатическим поражением мозга первичной опухоли, рак яичника. Пациентке 71 год, была  проведена компьютерная томография, которая выявила метастаз в правой теменной доле 3,3 см. После проведения 3-х курсов химиотерапии метастаз сократился до 2,5 см. После проведения 4-х курсов химиотерапии по схеме карбоплатин-апитоксел, метастаз уменьшился до 1,5 см.

В дальнейшем пациентке было проведена стереотоксическая радиохирургия. Вы видите, с их помощью поменялись конические коллиматоры, семь некомпланарных арок, с помощью конических марок. При этом было достигнуто высоко комфортное дозное распределение в метастазе. После проведения стереотоксической радиохирургии пациентке было проведено лучевая терапия на весь головной мозг, разовая очаговая доза 2 гр. суммарная очаговая доза — 40 гр. Через 5 месяцев вот это изображение получено через 5 месяцев, мы не имеем полный эффект, полный эффект.

Лептоменингеальные метастазы

По данным 2011 года Вагнера у 20% больных с доказанным диагнозом рака возникает канцероматоз оболочек мозга.

Наиболее часто оболочки спинного мозга поражаются при раке молочной железы, раке легкого и меланоме.

В нашем центре используется краниоспинальная методика облучения, которая может быть достигнута с помощью различных технологий RapidArc, IMRT и конформной лучевой терапии. Мы используем, в данном случае представлены технологии комформной лучевой терапии четыре этажа облучения с еженедельным смещением стыковок. Мы вынуждены смещать стыковки потому, что возникают максимум доз на стыковках полей.

Мы представляем вам алгоритм лечения метастазов в головном мозге. Безусловно, в основе этого алгоритма лежат прогнастические группы РПА. При РПА 3 проводится только облучение всего головного мозга при благоприятном и промежуточном прогнозе РПА 1-2 в зависимости от числа метастазов.

При единичной метастазе проводиться облучение всего головного мозга, риболокарная лучевая терапия, при 1-3 метастазах и высокой интоксикации Карновского и опухоли менее 3,5 см. можно проводить только локально лучевую терапию, а так же при РПА 1 локально лучевая терапия и облучение всего головного мозга.

Если опухоль более 3,5 см, при условии что индекс Карновского более 70% проводиться облучение всего головного мозга и с или без локального облучения. При числе метастазов более 3-х проводится либо облучение всего головного мозга, если  высокий уровень индекс Карновского и опухоль менее 3-х см к облучению всего головного мозга добавляется локальная лучевая терапия по различным технологиям.

Постлучевые реакции ЦНС

Острая фаза встречается в течение всего облучения головного мозга и включает головную боль, усталость, облысение и обострение предшествующих неврологических дефицитов. Причина – отек мозга. Поражение волосяных луковиц.

Отсроченная токсичность возникает через 2 – 5 месяцев после завершения лучевой терапии, когда появляются признаки познавательной, исполнительной и моторной дисфункции. Причина – демиелинизация. Поздняя нейротоксичность появляется через месяцы и годы после лучевой терапии и включает прогрессивную, необратимую деменцию, изменения личности, и лейкоэнцефалопатию. Причина – повреждение сосудов, некроз.

Повышенный риск нейротоксичности

У больных старше 60 лет наблюдается повышенный риск нейротоксичности при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, диабета. При дозах больше 2 гр. за фракцию, при высокой общей дозе, большем объеме облучаемого мозга, гиперфракционированных курсах, более коротком сроке лечения. А также с одновременной или последовательной химиотерапией или проведения последовательной химиотерапии.

Относительные противопоказания к проведению лучевой терапии:

  • Метастазы в головной мозг с распадом.
  • Метастазы со смещением срединных структур головного мозга более 1 см. Выраженная неврологическая симптоматика, не купирующаяся кортикостероидами.
  • Метастазы с кровоизлиянием.
  • Метастазы в мозг с выраженным перифокальным отеком или гидроцефалией, не ответившие на дегидритационную терапию.
  • Предшествующее облучение головного мозга или его части.

Вопросы, которые требуют дальнейшего изучения.

Необходимо ли облучение всего головного мозга при радиорезистентных опухолях, таких как рак почки, саркомы мягких тканей и костей, меланома, колоректальный рак? А так же последовательность облучения всего головного мозга и локального воздействия?

Показания к применению и преимущество использования отдельных высоких технологий.

Спасибо за ваше внимание.

Метки:

XV Российский онкологический конгрессапитокселвнечерепные метастазыединичные метастазыиндекс Карновскогокампланарные аркиканцероматоз оболочек мозгакарбоплатинкомпьютерная томографияконвенциальная методика радиотерапииконвенциальная терапияконвенциональная радиотерапияКонформная лучевая терапия метастазов головного мозгакраниоспинальная методика облучениялейкоэнцефалопатияЛептоменингеальные метастазылечение метастазов головного мозгалечение метастатического рака головного мозгалечение опухоли головного мозгалечение поражений головного мозгалокальная лучевая терапиялокальное облучениелучевая терапиялучевая терапия метастазов головного мозгалучевое воздействие на весь головной мозглучевую терапию при метастазах в головном мозгеМеланомаметастазы в головном мозгеметастазы в мозжечкеМетастазы в полушариях головного мозгаметастазы в стволе головного мозгаметастазы головного мозгаметастазы меланомыметастазы мелкоклеточного рака лёгкогометастазы мозжечкаметастазы рака грудиметастазы рака легкихметастазы рака легкогометастазы рака молочной железыметастазы рака толстой кишкиметастазы ствола головного мозгаметастатическое поражение головного мозгамножественные метастазынекрозОпухоли спинного мозгаОстрая фазаОтсроченная токсичностьочаговая дозаповреждение сосудовПовышенный риск нейротоксичностиПоздняя нейротоксичностьПостлучевые реакции ЦНСПрогностические классыПрогностические факторыПроф. С.И. Ткачеврак грудирак лёгкогорак молочной железыРак толстой кишкистереотаксическая радиохирургиястереотаксическая рамкатехнология RapidArcтотальное облучение головного мозгахимиотерапияэкранирование глазэкранирование костей
Оставить комментарий

Имя *
E-mail *
Телефон *
Текст комментария *