Мультимодальный подход в лечении гепатоцеллюлярного рака. Часть 1.
Остальные части видео:
Мультимодальный подход в лечении гепатоцеллюлярного рака. Часть 2.
Олег Григорьевич Степенко, заместитель директора по научной работе центра хирургии им. Петровского, сейчас расскажет о дисциплинарном подходе при диагностике и лечении гепатоцеллюлярного рака.
Несколько слов буквально об актуальности такими мазками: рост заболевания, поздняя диагностика, низкая курабельность
Это как бы актуально для всех, это не исключительно российский феномен, меняющиеся критерии стадирования и тактики лечения. Чем тема интересная? Много опций, и какую из них правильно выбрать. И вся беда в том, что это все происходит у подавляющего числа больных, большей части больных на фоне цирроза печени.
Если в 80-е годы, я отчетливо помню, вопрос о трансплантации печени, на десять больных — это было семь на фоне здоровых, без цирроза. Сейчас это полная 100-процентная конвенция: это семь больных с циррозом и всего три без цирроза.
Много очень болеет. Вторая причина смерти: пятая по распространенности у мужчин, седьмая – у женщин. В зависимости от интенсивности понятно, мы к счастью, неэндемичная зона, юго-восточный регион, Африка добавляет в мировую статистику много больных.
Частота, летальность – достаточно очень высокие показатели.
Предрасполагающие факторы:
- гепатит В, С;
- алкоголь;
- неалкогольный стеатогепатит;
- гемохроматоз;
- врожденные генетические заболевания.
Ну и вот, чтобы завершить актуальность в мире, в Европе, надо делать скидку, что С это все-таки доминирующий гепатит. А 31, 54 и 15, это эксперт мировой, Барселона полгода в Садальском госпитале в Нью-Йорке, шесть месяцев в Барселоне. Все слушают его, у него безумно хорошая команда. В странах, неэндемичных гепатиту, основными факторами являются алкогольный цирроз печени и неалкогольный стеатогепатит.
В лучевой диагностике линейка использованных методов, ничего нового, все понятно. Просто это все надо делать и тогда все будет неплохо: ультразвук, компьютер, магнит.
И два слова отдельно по этой тематике: для меня то, что я сейчас буду говорить, тоже не очень стандартно. И, конечно же, биопсия.
Тактика, в зависимости от диагностики, в основе у нас: ультразвук – объемное образование – очаг меньше 1 см – повторное УЗИ – нет роста – рост – очаг больше 1см – либо компьютер, либо магнит в зависимости от накопления препарата – биопсия. И при этих показателях мы подтверждаем, что это гепатоцеллюлярный рак.
Вот важная составляющая – роль АФ-протеина (АФП). Конечно, идет пересмотр его оценки и эффективности. На чем это основано:
- Повышение АФП в разных стадиях отмечается только у 20 процентов.
- Возможность повышения этого маркера при холангиокарциноме и метастазах рака толстой кишки.
- Холангиокарцинома и ГЦР развиваются преимущественно на фоне цирроза, но различаются по тактике лечения и прогнозу.
Очень простой понятный слайд. Скрининг.
Три цели:
- диагностика на ранних стадиях;
- увеличение резектабельности,
- снижение смертности.
Группа риска:
- цирроз печени;
- носительство вирусов.
Мета-анализ. Юго-Восточный регион, поскольку набор безумных цифр идет каждые полгода. Высшая степень доказательности мета-анализа при выполнении ультразвука каждые шесть месяцев. Ранняя стадия – 63 процентов, в доклинических проявлениях – 94 процента.
Стадирование. Сложный вопрос. Значит, все достаточно просто. Оценка опухоли и оценка печени. Ну и это, как бы, все идет друг к другу. В зависимости от этого разные критерии. Ну и сегодня, наверно, откровенно говоря, это барселонская классификация, которая учитывает портальную инвазию, метастазы, морфологию и, конечно, функциональное состояние печени. Хотя, безусловно, до совершенства, до какой-то оптимальности еще достаточно далеко. Но ученые не стоят на месте.
Вот барселонская классификация. Стадия ноль, стадия АЕЦ, стадия в зависимости от статуса пациентов, функция печени. В общем, вот так идет выбор тактики нашей: это резекция, портальное давление, гипертензия, нарушение в транслокацию, методы локальной деструкции, группа между А и Б, вернее группа Б, средняя эмболизация, сорафениб.
Эта группа симптоматической терапии. Может быть, на первый взгляд не так просто, но если почитать, понять достаточно хорошо в практическом смысле.
Лечебные опции:
Остальные части видео:
Мультимодальный подход в лечении гепатоцеллюлярного рака. Часть 2.
- Резекции печени.
- Локальная деструкция.
- Трансплантация печени.
- Химиоэмболизация.
- Трансартериальная лучевая терапия.
- Лекарственная терапия.
Шесть возможных вариантов лечения. Оговариваю сразу, чтобы меня не критиковали – потенциально-радикальная 30-40 процентов, это эти лечебные возможности.