Лимфома Ходжкина
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) — злокачественное заболевание лимфатической системы, которое впервые было описано в 1832 году Томасом Ходжкиным. Заболевание может появиться в любом возрасте, и среди мужчин встречается чаще, чем среди женщин. Лимфогранулематоз, считавшийся ранее незлечимым заболеванием, при своевременной диагностике и использовании современных методик лечения можно сейчас излечить или добиться стадии стойкой ремиссии.
В международной медицинской практике выделяют 4 стадии лимфомы Ходжкина в зависимости от степени ее распространенности:
Первая стадия лимфомы Ходжкина — поражена одна группа лимфатических узлов или один экстралимфатический орган или вид ткани.
Вторая стадия лимфомы Ходжкина — поражены две и больше групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.
Третья стадия лимфомы Ходжкина - поражены две и больше групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы:
Третья (1) стадия — поражение лимфатических узлов верхней части брюшной полости
Третья (2) стадия — поражение лимфатических узлов, расположенных в нижней части брюшной полости
Четвертая стадия лимфомы Ходжкина — опухолевое образование помимо лимфатических узлов распространяется на внутренние органы (почки, печень, кишечник, костный мозг и т.д.) с их диффузным поражением.
Симптомы лимфомы Ходжкина
На ранних стадиях лимфома Ходжкина может никак себя не проявлять, т.е. иметь бессимптомный характер. Возникая в лимфатических узлах, заболевание по мере распространения может сопровождаться различными симптомами интоксикации в зависимости от того, какой из органов задет лимфомой.
Как правило, первым проявлением заболевания становится увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейно-надключичных (70-75% случаев), подмышечных и средостения (15-20%) или паховых (10 %), которое никак не влияет на самочувствие больного. Увеличенные лимфоузлы безболезненны и эластичны.
На более поздних стадиях развития лимфомы Ходжкина могут поражаться не только лимфоидные органы, но и другие внутренние органы и системы организма.
В 25-30 % случаев поражается селезенка. Миндалины и лимфоидная ткань глотки реже подвержены таким поражениям при лимфоме Ходжкина.
Кроме лимфатических узлов, пораженными могут быть и легочные ткани с образованием отдельных очагов и диффузных инфильтратов, иногда сопровождающихся распадом и образованием полостей.
Нередко при лимфогранулематозе в плевральных полостях наблюдается скопление жидкости, в которой обнаруживаются лимфоидные и ретикулярные клетки, а также клетки Березовского-Штернберга. Таким поражениям плевры, как правило, подвержены те больные, у которых увеличены лимфоузлы средостения или имеются очаги в легочных тканях.
Опухолевые поражения лимфатических узлов могут проникать в перикард, миокард, пищевод, трахею.
Наряду с поражением легких, болезнь часто распространяется и на костную систему (около 20 % случаев), когда поражениям подвержены позвонки, грудина, кости таза, ребра, иногда — трубчатые кости. Такие изменения обычно сопровождаются болевыми ощущениями.
При поражениях печени и ее увеличении наблюдается повышенная активность щелочной фосфатазы и снижение альбумина сыворотки. Намного реже встречаются поражения желудка и тонкой кишки без образования язв, поскольку процесс обычно затрагивает подслизистый слой.
Опухолевый процесс может достигать и центральной нервной системы, главным образом спинного мозга. Тогда поражениям могут быть подвержены мозговые оболочки, нарушения в работе которых вызывают серьезные неврологические расстройства вплоть до полного паралича.
Также при лимфоме Ходжкина нередко могут наблюдаться и изменения кожи (расчесы, аллергические реакции), а также кожный зуд. Еще реже, но все же встречаются, поражения почек, молочной железы, яичников, вилочковой железы, щитовидной железы, мягких тканей.
Одним из симптомов при лимфогранулематозе является лихорадка, которая сопровождается ознобом и проливным потом, и обычно легко переносится больным. Отсутствие аппетита и потеря в весе также характерны для лимфомы Ходжкина. У некоторых пациентов (25-35 %) наблюдается кожный зуд в области увеличенных лимфатических узлов, который может доходить до расчесов по всему телу, переходя в распространенный дерматит.
Диагностика лимфомы Ходжкина
Установить диагноз «лимфома» можно только после проведения биопсии и гистологического исследования пораженных лимфатических узлов или опухолевых образований и нахождения в них многоядерных клеток Штернберга (называемых еще клетками Березовского-Штернберга или Штернберга-Рид. Цитологическое исследование (пункция опухоли или лимфатического узла) оказывается недостаточным, чтобы установить такой диагноз.
Для полного обследования необходимо провести: биопсию лимфатического узла; общий анализ крови, биохимический анализ крови; рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях; компьютерную томографию средостения с целью исключить невидимые при обычной рентгенографии увеличенные лимфатические узлы в средостении и поражения легочной ткани и перикарда; УЗИ всех групп лимфатических узлов (периферических, внутрибрюшных и забрюшинных), печени и селезенки, щитовидной железы при увеличении шейных лимфатических узлов; трепанобиопсию подвздошной кости для исключения поражения костного мозга; сканирование костей и при необходимости — их рентгенографию.
Лечение лимфомы Ходжкина
При лимфоме Ходжкина в качестве методов лечения прибегают к применению лучевой терапии (облучения), полихимиотерапии и комбинированию полихимиотерапии с лучевой терапией. Выбор методов лечения зависит от степени развития заболевания.
Радикальная лучевая терапия применяется для облучения всех лимфатических узлов и требует определенных технических приспособлений. Существуют специально разработанные методы для профилактики осложнений лучевой терапии, позволяющие пациентам легко переносить большие объемы облучения.
Результаты использования полихимиотерапии говорят о том, что стадия полной ремиссии достигается у 70-85 % больных лимфомой Ходжкина. Но у 40 % таких пациентов бывают рецидивы в исходных зонах поражения.
Комбинирование полихимиотерапии с лучевой терапией позволяет сократить в 3-4 раза число рецидивов и повысить выживаемость больных лимфомой Ходжкина.
