Радиочастотно-ассистированная резекция печени.Часть2.
Остальные части видео:
Подобных вмешательств выполнено у 60 больных в нашем центре. Средний возраст наших пациентов порядка 57 лет. Примерно равное количество мужчин и женщин. Необходимо отметить, что большинство составляющих пациентов, уже было выполнено удаление одного либо двух метастазов. Подавляющее большинство 47 пациента, это те, которым синхронно выявлено метастазы, с удалением первичной опухоли. 13 пациентов — это метахронные метастазы, о них следующий слайд и видео фильм.
Небольшой тоже ролик.
Это пациент перенесший сфинктеросохраняющую операцию по нижнему раку, у нас в центре с хорошими функциональными результатами. В дальнейшем наблюдении через полгода после операции был выявлен метастаз печени. Проведен тоже начальный курс системной химиотерапии.
С учетом его локализации было решено выполнить позитронно-эмиссионную томографию, где изолированные метастазы были подтверждены документально. Решено было выполнить вмешательство, резекцию печени. Здесь мы видим такой же по всей сути можно сказать краевой метастаз, и выполняется по методике удаление. Ни капли крови в операционном поле.
Необходимо отметить, что, во-первых, в использовании данной методики не стоит торопиться. С использованием скальпеля надо быть уверенным в том, что паренхима, так скажем, коагулирована с помощью электрода достаточно хорошо. Потому что в противном случае даже при недостаточной коагулированности возникает подкравливание. Поэтому важно сохранять поэтапность и не торопится с использованием скальпеля. И тогда мы получим вот такую картину.
Заканчиваем операцию дренированием этой области через отдельный прокол задней стенки. Дренаж удаляется после минимизации отделяемого по нему через 3 и 4 дня.
Следующий слайд, пожалуйста.
У подавляющего большинства пациентов была выполнена либо сегментарная, либо бисегментарная резекция. У 30 процентов была бисегментарная резекция. Медиана интеркрови операционной потери, как мы видим, исчисляется 10 миллилитров немного. У 5 пациентов выявленных послеоперационные осложнения, это липома и гематома, которые были дренированы под контролем ультразвукового исследования и не требовали возврата пациентов операционно.
Отдаленные результаты прослежены у 57 больных. Средний срок наблюдения, от одного до сорока месяцев. При оценки результатов актуриальная 3-летняя общая выживаемость составила порядка 70 процентов, что достаточно высокий показатель.
В заключении хотелось отметить, что радиочастотная ассистируемая резекция печени – безопасный и эффективный метод лечения больных с метастазами колоректального рака. Она позволяет сократить интераоперационную кровопотерю, обеспечить низкий уровень послеоперационных осложнений. Доступна с помощью подобной аппаратуры и доступна для выполнения в колопроктологическом стационаре синхронно с удалением опухоли.
Спасибо за внимание.
Пожалуйста, какие вопросы к Дмитриевичу. Пожалуйста.
Да, безусловно. Самый окончательный для нас метод исследований — это интраоперационное использование ультразвука, с четкой локализацией метастаза и возможное выявление каких-то других поражений, какие могут быть в основе паренхимы.
Тахаркому закрываете?
Нет, тахаркому не закрываем, иногда в редких случаях подшиваем туда сами.
Ну, практически это может быть единичные случаи 1 или 2.
Да, пожалуйста.
Технический вопрос. Следующий опыт использования аппарата, какая мощность для аппарата? Проваливается печень, пересечение электродов, вытаскиваются кусочки ткани вместе с электродами и кровотечение от таких проколов начинает реагировать. Или использовать плазменный режим или другой какой-нибудь?
Вы знаете то, что касается режимов, большой секрет. К нам приезжал сам автор этой методики, оперировал. Изначально в настройках аппарата выдается мощность 100 киловатт. Он сам говорил и сам это использует. И говорил, давайте снижать до 80. Это более долгое проваливание, но более надежное. То есть результаты этого лучше гемостаз. Поэтому мы сейчас работаем именно с этим режимом.
Пожалуйста, вопрос.
Анатомическая резекция или типичная?
Типичная резекция.
В чем проявлялся возврат заболевания?
Возврат заболевания проявлялся в появлении новых метастазов как в правой, так и в левой доле. Появление новых отдаленных метастазов, но на нашем материале лишь у двух пациентов мы диагностировали возврат заболевания именно вместе с резекции печени.
Пожалуйста, еще вопрос.
Вы, по сути, показывали резекции. Есть ли у вас опыт воздействие этого аппарата на метастаз?
Вы имеете по типу не резекции, а деструкции?
Да по типу деструкции. Конкретно этот аппарат?
Эти данные не представлены в нашем докладе, но в нескольких случаях мы их использовали. Это должны быть суб-сулярные метастазы, единичные. Там может быть не более 80 миллиметров в диаметре. Дело в том, что в дальнейшем затруднена оценка этих результатов по данным томографии или ультразвукового исследования. Мы не можем, четко видеть осталась ли опухоль в тканевых зонах вот этого воздействия. Поэтому применение достаточно ограничено.
Ну, собственно это другой метод абляция. И мы здесь не рассматриваем эти вопросы. Мы-то вот здесь поставили лишь, какой вопрос. Вот существует метод резекции без работы в воротах печени? То есть это не требует сама методика, не требует более того, я вам могу сказать что, например, в марте у нас в центре был такой однодневный семинар, и Хабиб лично делал хирургию.
Сделал одну правостороннюю гемигепатэктомию, с этой методикой без работы в воротах печени. Другую левостороннею гемигепатэктомию и наконец, просто такой кульбит резекцию седьмого сегмента печени с помощью этой методике. Работал рядом с венами — достаточно было сложно.
Причем, здесь, собственно с нашей точки зрения, есть такое рациональное зерно, то, что вы не зависимы от кровоснабжения печени. Вы можете выбрать границу резекции независимо от этого. И эта методика позволяет вам это сделать. Тогда решается вопрос именно сохранения 30 процентов печёночной ткани, не зависимо от того обусловлено ли это именно границами кровоснабжения.
Остальные части видео:
Мы не рассматриваем вопросы, вы можете быть согласны или не согласны с атипичными или типичными резекциями, но у вас в руках появляется дополнительное средство для того, чтобы делать все что считаете нужным. Мы не рассматриваем здесь показания-противопоказания атипичной резекция. Мы берем на себя только лишь маленькие краевые метастазы.
Я еще раз хотел бы обратить ваше внимание, что это выполняется синхронно с удалением первичной опухоли у подавляющего большинства больных. Это крайне важный момент.