Язва желудка
Язва желудка - это заболевание, которое представляет собой дефектные изменения в виде язв, расположенных в области желудка и имеющих склонность возникать повторно.
Причины и условия возникновения язвы желудка
Из причин, приводящих к язве желудка, выделяют те, которые можно отнести к предрасположенности человека к данному заболеванию, и те, что непосредственно влияют на развитие заболевания.
Предрасположенность к развитию язв возникает на наследственном, генетическом уровне, что анатомически выражается в большем количестве клеток, занятых выработкой соляной кислоты, и физиологических нарушениях в формировании слизистых покровов желудка.
Особенности психического состояния человека, переживающего стресс, эмоциональные нагрузки и длительное нахождение в психологически травмирующих ситуациях, создают почву для развития заболевания.
Пищевой режим и рацион также являются пусковым фактором для возникновения язвы желудка:
- злоупотребление солеными и копчеными продуктами
- употребление пищи с большим содержанием искусственных добавок, травмирующих желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
- частое употребление твердой и холодной пищи
- употребление таких нестероидных и популярных ныне препаратов, как аспирин, ибупрофен, резерпин и др.
Вредные привычки подрывают защитные свойства организма, способствуют разрушению слизистых слоев внутренних органов и приводят, в частности, к нарушению слизистых желудочных покровов.
Еще одним фактором, провоцирующим возникновение язвы желудка, является нарушение баланса между агрессивными внутренними жидкостями (желудочным соком, выделившейся желчью) и такими защитными барьерными компонентами, как слизь желудка.
Следует отметить, что трудно выделить какой-то один из факторов, поскольку к данному заболеванию, как правило, приводит их комплекс.
Непосредственной причиной развития язвы желудочной полости считается бактерия Helicobacter pylori, открытая ученными сравнительно недавно. По исследованиям медиков, этой бактерией инфицировано большое количество людей, у которых не развиваются болезни пищеварительного тракта, связанные с жизнедеятельностью этого микроорганизма.
Следует учитывать ряд условий, предрасполагающих к развитию заболеваний ЖКТ и связанных с функционированием бактерии, которая получила название благодаря своей спиралевидной форме и обитанию в пилорическом отделе желудка. Вопреки ранее существовавшему мнению о том, что бактерии не могут обитать в кислой среде желудка, Helicobacter pylori развивается в желудке, используя жгутики. Благодаря жгутикам она передвигается в желудке, внедряется в его слизистые покровы и выделяет аммиак для того, чтобы предотвратить воздействие кислой среды.
Таким образом Helicobacter pylori, оставаясь на длительное время в желудке и разрушая его клетки, вызывает воспалительные процессы. На сегодняшний момент медиками разработан комплекс мер по борьбе с данным возбудителем, который позволяет эффективно выявить наличие инфицирования Helicobacter pylori и предотвратить дальнейшее негативное ее воздействие на организм человека.
Симптомы язвы желудка
Болезненные ощущения в эпигастральной области при наличии изжоги – один из самых распространенных симптомов заболевания, хотя локализация боли и ее течение сильно варьируют.
Боль чаще всего связана с приемом пищи и может возникать до либо после ее принятия. Характерными являются также боли при голоде и боли в ночное время суток. Время возникновения боли связывают с тем, где локализована язва. Возникновение боли после еды, болезненные ощущения ночью и при голоде могут указывать на расположение язвы в области желудка.
Время ощущения изжоги также связывают с принятием пищи. Различают изжогу, которая возникает сразу либо спустя какое-то время после еды, и изжогу, мучающую больного ночью, в голодном состоянии. Пациент чувствует жжение и жалуется на ощущения кислоты во рту. Изжогу обычно объясняют не только наличием кислого содержимого в желудке, но и патологией сфинктера пищевода, когда пища движется в обратном направлении по сравнению с физиологической нормой.
Боль и изжога часто сопутствуют одна другой, реже у больных может быть чувство тошноты, рвотные позывы и отрыгивание. Следует отметить и сезонность течения язвы желудка, что связано с различными физиологическими сезонными изменениями деятельности организма, весной, например, с авитаминозом.
Рвота – симптом, который может сопровождать наличие язвенной болезни, однако у некоторых пациентов ощущение тошноты и слюноотделение может быть ее эквивалентом. Возникая на пике синдрома боли, она приносит нередко значительное облегчение. Нередко рвотные позывы возникают и при пустом желудке, в голодном состоянии, что объясняется выделением желудочного секрета.
Рвота бывает следствием нарушенного моторного механизма желудка и сужения полости привратника. Больные часто отмечают наличие повышенного аппетита. Это объясняется значительным увеличением выделения желудочного секрета и болями при чувстве голода, но некоторые боятся принимать пищу, так как связывают этот процесс с возникновением болезненных ощущений. Пациент может похудеть из-за усиления процессов распада питательных веществ.
Больные могут отмечать наличие запора, что связано с принятием медикаментов, соблюдением диеты, частым нахождением в постели, но это может быть объяснено и сопутствующим язвенной болезни нарушением моторной функции толстой кишки.
Понос – еще одна из часто встречающихся жалоб, но здесь может быть наличие двойственных факторов, связанных с воспалением поджелудочной железы и изменением в тонком кишечнике.
Статистика заболевания говорит о том, что язвой желудка болеют как мужчины, так и женщины старше 40 лет. Как правило, боль возникает сразу после еды, а пациенты жалуются на нежелание поесть и частые рвоты, теряют в весе. При язве желудка эндоскопия делается повторно спустя 5-6 недель с целью исключения рака желудка. Биопсия при язве желудка является необходимой для исключения онкологического процесса.
Симптомы часто сопровождаются характерным психоэмоциональным состоянием человека, при котором больной переживает ипохондрию (плохое настроение, вспыльчивость, отсутствие нормального сна) и жалуется на быстрое наступление чувства усталости. При осмотре ротовой полости изменения могут быть несущественными, хотя у многих на корне языка имеется налет приглушенного желтого цвета.
Язва желудка – заболевание, которому свойственна пенетрация (распространение патологических процессов на соседние органы). Так, например, при распространении заболевания в область поджелудочной железы может появиться опоясывающая боль, иррадиация в область спины.
Больные начинают избегать приема пищи из-за страха почувствовать боль, испытывают сложности при употреблении молока и производных от него продуктов, а также при употреблении жирного. При ощупывании врачом области живота боль часто локализована в зоне Джерардена. Пенетрация может осуществляться в зоны печени, сальника.
При прободной язвенной болезни врачи отмечают ряд симптоматических особенностей. У пациента может отмечаться:
- резкая и очень сильная режущая боль в области живота, усугубляющаяся при движениях
- рефлекторная рвота
- при ощупывании – болезненность живота по всей поверхности, напряжение мышц брюшины и ее раздражение
- отсутствие перистальтики кишечника
- при рентгенографии – наличие воздуха в брюшине
- сухой и обложенный язык у больного
- учащенное сердцебиение на фоне нормальной температуры тела
Заболевание у пожилых людей протекает с рядом особенностей. Симптоматика не настолько ярко выражена. Болевые ощущения и другие проявления язвенной болезни несколько сглажены. Количество выделенного желудочного сока уровнем ниже, чем у молодых больных.
Для таких пациентов характерно преобладание факторов, которые ослабляют функцию, исполняющую роль барьера слизистой оболочки желудка.Сосуды в состоянии атеросклероза, а также ряд других заболеваний снижают нормальное физиологическое функционирование оболочки, нарушая трофику.
У мужчин и женщин старше 50 лет важно исключить злокачественный характер язвенных образований. Однако стоит отметить, что язва сама по себе не является обязательной причиной развития рака желудка, поскольку, как подтверждают множественные исследование, рак развивается из первично образованного очага, а не из доброкачественной язвы.
Диагностика язвы желудка
Существует достаточно большое количество болезней, имеющих сходную клинику, поэтому в процессе постановки диагноза важно учитывать этот факт. При хронических заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы могут наблюдаться боли в эпигастральной области, которые не проходят после принятия препаратов, выполняющих обволакивание внутренностей желудка, так называемых антацидных препаратов. Кроме того боли при панкреатите носят характер опоясывания, а дуодениты и гастриты могут давать похожую клиническую картину. В этих случаях важно провести эндоскопию на обнаружение дефекта слизистой оболочки внутреннего органа.
Болезнь Эллисона тоже может напоминать по течению язву ЖКТ, но первая протекает со значительной интенсивностью, с наличием большого количества локализованных язв, повышенным уровнем нестимулированной секреции желудка и содержанием гастрина в крови.
При неосложненной форме язвенной болезни у пациента анализ крови без каких-либо серьезных отклонений, хотя при усугублении заболевания может иметь место ускорение реакции оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов крови.
Анализ крови определяет пониженный уровень гемоглобина при скрытых язвенных кровотечениях и поэтому берут забор кала для выявления в нем крови, которую пациент не может увидеть при опорожнении кишечника. Определяют также наличие либо отсутствие HCl (соляной кислоты) в желудочном секрете при помощи измерения рН среды специальными приспособлениями.
Уровень рН желудочного секрета — важный информативный показатель метода рН-метрии, так как является одним из условий нормального протекания биохимических реакций. Организм постоянно стремится к уравновешиванию ионов, отвечающих за поддержание кислотной среды и ионов щелочной среды. Нарушение баланса может привести к развитию заболеваний: пониженный уровень рН часто наблюдается при язвах желудка.
Существуют также анализы на выявление бактерии Helicobacter pylori и на определение того, насколько бактерия чувствительна к воздействию антибиотиков. Для выявления инфицирования бактерией применяется иммуноферментный тест, который выявляет наличие антител к данному микроорганизму. Иммуноглобулины, определив наличие возбудителя в организме, связываются с ним и в дальнейшем нейтрализуют.
Различают наличие в крови человека специфических белков (иммуноглобулинов (Ig) A, G, M). Исследователь сравнивает наличие этих белков в крови с пороговым значением их содержания. Результат выше порогового говорит о наличии инфицирования (хотя у больных, прошедших терапию некоторое время сохраняется значение содержания иммуноглобулинов выше порогового значения).
Медики также используют метод ПЦР. В кале пациента определяется наличие РНК (рибонуклеиновая кислота) и ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) бактерии. Метод характеризуется возможностью определения наличия незначительного количества искомого материала.
Эндоскопия считается по праву одним из самых достоверных методов исследования при язвенной болезни. Он дает возможность не только наблюдать дефекты внутренности желудка, но и при необходимости осуществить забор гистологического материала, отщипывая кусочек живой ткани специальным инструментарием, с целью проведения его анализа на наличие патологических клеток. Это дает возможность дифференцировать болезнь, исключая онкологию.
Гастроскопия – эндоскопический метод обследования желудка. Гастроскопия представляет собой визуальный метод исследования. В полость желудка вводится специальное устройство, называемое гастроскопом. С его помощью исследователь видит внутренние стенки желудка. Этот метод позволяет детально рассмотреть форму язв, содержимое, цвет, глубину, однако не может указать в какой стадии находится язва — в обостренной или в хронической.
Пациент после полученного курса лечения проходит гастроскопию вновь. Многократное гастроскопическое исследование дает возможность наблюдать процесс зарубцевания язвы, однако его необходимо проводить не раньше, чем через месяц после начала лечения. При ослаблении течения болезни важно уделить внимание не только рубцу, образовавшемуся на месте язвы, но и состоянию слизистого слоя.
Рентгенография и рентгеноскопия позволяют при необходимости дополнить данные, полученные при эндоскопии. Рентгеноскопия – один из надежных методов, который призван помочь врачу в правильной постановке диагноза. Этот метод во многом превосходит метод рентгенографии, при котором посредством прохождения через организм рентгеновских лучей получают изображение органа, отраженного на пленке, бумаге.
В настоящее время в рентгеноскопии используются цифровые технологии, что позволяет значительно улучшить качество исследования. В ходе рентгеноскопии можно наблюдать больной орган на экране монитора (а не только получить его статическое изображение) при прохождении через него рентгеновских лучей, которые также проходят через усилитель.
Рентгеноскопия может отразить изображение на пленке и сохранить в блоке памяти устройства. Метод сканирования – один из самых передовых на сегодняшний момент: во-первых, он позволяет уменьшить количество облучения как больного, так и исследователя; а во-вторых, получить более качественную картину в пространственном диапазоне.
Лечение язвы желудка
Лечение язвы желудка требует комплексного подхода и должно начинаться с рекомендаций общего характера — прежде всего, соблюдения диеты (при учете наличия у больного других заболеваний). Пациентам рекомендовано принимать щадящую пищу, которая не провоцирует увеличенное выделение соляной кислоты, увеличить количество белков в рационе.
Приветствуется пища, хорошо измельченная и приготовленная на пару. Следует исключить копченые, соленые и другие продукты, раздражающие ЖКТ. В последнее время лечение желудка в Израиле и требования диетологов к рациону пациентов стали менее жесткими: теперь врачи рекомендуют в большей степени следить за реакцией организма на тот или иной продукт и в рамках диеты соблюдать индивидуальный подход к питанию.
Минеральная вода показана при язвах, однако нужно учитывать, что хлоридные минеральные воды увеличивают секрецию, а воды сульфидные, наоборот, ее уменьшают. Гидрокарбонаты в минеральной воде способствуют снятию спазмов в ЖКТ. Назначают теплую минеральную воду, которую пьют небольшими глотками по нескольку раз в день; курс лечения около месяца.
Дают неплохой лечебный эффект и физиотерапевтические процедуры. Применяют тепловые процедуры (они уменьшают спазм кишок), магнито-терапию, полезные токи, способствующие уменьшению ощущения боли. Однако при осложненных язвах и при опасениях ракового очага тепловые процедуры пациентам противопоказаны.
Известно, что одним из факторов развития болезни на фоне длительного стресса и состояния неопределенности является психоэмоциональное состояние человека. Заболевание может появляться вновь при повторении травмирующей ситуации, поэтому важно обратиться вовремя к психотерапевту для выявления неврозов, обострение которых способствует закреплению у человека стойкого отрицательного психологического состояния.
Медикаментозное лечение язвы желудка сводится к применению препаратов, уменьшающих агрессивное воздействие внутренних соков организма на больной орган; препаратов, которые выполняют барьерную функцию; препаратов, регулирующие работу нейрогуморальной системы.
Выявленное инфицирование бактерией Helicobacter pylori требует проведения терапии антибиотиками и обследования всей семьи, потому что нередки случаи, когда определенным штаммом инфицированы все члены семьи. При обострении заболевания проводится стационарное лечение до появления устойчивого улучшения состояния пациента с восстановлением нормального функционирования желудка.
Хирургическое вмешательство может осуществляться при осложненных формах заболевания (прободении, кровотечении, стенозах и желудочной малигнизации). Восстановительный этап после болезни длится под периодическим наблюдением медицинского персонала в течении продолжительного времени.