Аневризма аорты
Аневризма аорты – патологическое выпирание стенки или расширение участка аорты. Основной недостаток состоит в том, что разрушаются эластические волокна средней оболочки, сосуд растягивается оставшейся фиброзной тканью и увеличивается. Это явление вызывает напряжение стенок сосуда. Чем больше становится просвет, тем больше увеличивается вероятность разрыва аорты.
В зависимости от места ее расположения можно выделить несколько типов аневризмы:
- Аневризма синуса Вальсальвы
- Аневризма восходящего отдела
- Аневризма дуги
- Аневризма нисходящего отдела грудной аорты
- Аневризма брюшной аорты
По этиологии (причины и условия возникновения болезни) различают:
- врожденные аневризмы аорты
- приобретенные
- невоспалительные:
- атеросклеротические
- травматические
- воспалительные:
- сифилитические
- туберкулезные
- ревматические
- инфекционные.
Различные исследования показали, что средний возраст пациентов с таким диагнозом – от сорока до семидесяти лет. Аневризма, в зависимости от строения стенки аорты, может быть истинной или ложной. Лоно, так называемой, ложной аневризмы объединяется с дефектом аорты (ее просветом). Основная часть такого аневризматического мешка состоит из соединительной ткани и излившейся вокруг крови. В истинной аневризме, точнее в ее стенке, остаются и сохраняются измененные структуры аорты.
Еще одним немаловажным типом является расслаивающаяся аневризма аорты. Он характерен некрозом и разрывом части стенки сосуда с дальнейшим расслоением его кровью. Очень часто происходит надрыв внутренней или средней стенки, а наружная оболочка остается целостной. Такая полость заполняется кровью, которая двигается параллельно с главным потоком крови. Иногда аневризма может повторно проникать в сосуд, создавая две отдельные независимые линии движения крови. Ее еще называют – двустволка.
В последствии кровь под большим давлением расслаивает стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что приводит к летальному исходу. Есть и другой вариант развития событий в такой ситуации: продолжение расслаивания в проксимальном направлении приводит к гемоперикарду, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий сердца.
Симптомы аневризмы аорты
Симптомы и признаки аневризмы аорты зависят от места локализации, от типа и размера аневризмы. Бывают случаи, когда развитие аневризмы аорты протекает бессимптомно, что приводит к позднему диагностированию этой болезни. В большинстве случаев заболевание протекает остро, развивается бурно.
Самый главный симптом – это боль, которая возникает в местах локализации самой аневризмы. Ощущение боли возникает при сдавливании органов, окружающих аорту. Для аневризмы восходящей части сосуда характерны боли за грудиной, для аневризмы дуги аорты – боль в шее, спине и плечах, для аневризмы нисходящей части аорты – боли в верхней части туловища, в верху живота. Пациент не находит себе места от боли, она не проходит даже под действием нитроглицерина.
В след за болью у больного развивается тяжелый коллапс, представленный падением артериального давления, нитевидным пульсом. Вывести человека из такого состояния (коллапса) удаётся очень редко. Бывают случаи, когда за первым болевым симптомом следует резкое повышение артериального давления, появление большой разницы давления на правой и левой руках, нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания.
В случае, когда аневризма сдавливает корешки спинномозговых нервов, у пациента наблюдается боль в спине. Если сдавливается трахея и бронхи, то появляется одышка, сухой мучительный кашель. Осиплость голоса, хрипота – все эти симптомы проявляются при сдавливании аневризмой аорты возвратного нерва, который обеспечивает нормальную работу гортани.
Симптом затруднённости глотания, возникающий в результате сдавливания пищевода, обнаруживается у пациентов с аневризмой нисходящей части аорты. В аневризмах могут образовываться тромбы, которые способствуют развитию тромбоэмболии в большом кругу кровообращения.
Расслоение стенки аорты проявляется нарушением кровообращения в головном мозге, острой артериальной непроходимостью сосудов ног, возникновением гипертензии.
Диагностика аневризмы аорты
При диагностировании этого заболевания огромное значение имеют данные, выявленные при исследовании пациента. Важные аспекты такой процедуры: наличие систолического шума при прослушивании, который возникает над аневризмой; при пальпации врач ощущает пульсирующее опухолевидное образование. Естественно, немаловажным является этап опроса самого пациента на наличие у него жалоб и симптомов болезни.
Диагноз аневризмы аорты подтверждается и устанавливается при помощи рентгенологических и ультразвуковых исследований аорты: УЗИ, КТ, МРТ, доплерографии, аортографии. Данные такой диагностики позволяют определить аневризму, ее вид или месторасположение, ее размеры. При расслаивании аневризмы аорты грудного отдела очень результативной является чреспищеводная эхокардиография.
Очень часто возникает проблема дифференциации этой болезни с объёмными образованиями легких и средостения, с объёмными образованиями органов брюшины, почечной патологией; инфарктом миокарда (очень много схожих симптомов на начальных стадиях развития). К великому сожалению, многочисленны случаи, когда первые проявления аневризмы связаны со смертельно опасным осложнением – разрывом. Ранняя диагностика такого заболевания позволяет повысить шансы больного на выживание.
Лечение аневризмы аорты
Когда установлен и подтвержден диагноз аневризмы аорты, можно начинать лечение. Оно зависит от вида аневризмы и от ее размеров. При диаметре аневризмы более 6 см пациенту рекомендуют экстренное хирургическое вмешательство. Определиться с лечением больных (диаметр аневризмы от 4 до 6 см) намного сложнее. Успех проводимых операций или манипуляций в большей степени зависит от сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений.
Аневризма восходящей аорты, особенно если она спровоцирована кистозным медиальным некрозом, может стать причиной аортальной регургитации и привести к левожелудочковой недостаточности. В таких случаях проводится резекция аневризмы с замещением восходящей аорты, клапанов аорты и реимплантацией венечной артерии.
При аневризме с диаметром менее 5 см применяют выжидательную тактику. Пациентам с артериальной гипертензией назначают коррекцию артериального давления с помощью β-адреноблокаторов. Больным с микотической аневризмой или сифилитическим мезаортитом рекомендуют антибактериальное лечение.
Противопоказанием для операции является тяжелое сопутствующее заболевание, осложненное дыхательной, сердечной, почечной недостаточностью.
