Содружество медицинских центров Израиля
Единая справочная медслужба Израиля: диагностика и лечение в Израиле по госценам без посредников и комиссионных
Бесплатная консультация
Тель-Авив:+ 972 3 50-60-000

Заказать бесплатный звонок
Поиск по сайту
Отделения
Последние записи

Рак лёгких

Читайте также: Лечение рака легких в Израиле - передовые методики и технологии
Рак лёгких (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома, бронхопульмональный рак) — группа злокачественных образований легкого, возникающая в эпителиальных клетках, которыми выстланы легкие и бронхи.

Данные образования отличаются быстрым ростом, склонностью к быстрому метастазированию и являются самым распространенным раковым заболеванием в мире.

Среди мужчин частота случаев заболеваний раком легкого значительно выше, чем среди женщин, и увеличивается с возрастом.

Принимая во внимание место локализации опухоли, выделяют такие его типы:

  • центральный рак лёгких, при котором опухоль возникает в главных, долевых или сегментарных бронхах и может вызывать такие нарушения в проходимости, как гиповентиляция и ателектаз определенного отдела (закупорка бронхов)
  • периферический рак лёгких, при котором наблюдаются поражения (в виде округлых образований) в бронхах меньших размеров, часто переходящие в область париетальной плевры, грудной стенки, диафрагмы и т.д. Одним из подтипов периферического рака является таковой «типа Пенкоста», для которого характерным является наличие опухоли верхней доли легкого с поражением нервов в плечевом сплетении, подключичных сосудов, ствола симпатического нерва (симптомокомплекс Горнера)
  • смешанный (массивный) рак лёгких, объединяющий особенности первых двух типов.

В зависимости от степени распространенности заболевания выделяют такие стадии в его течении:

  • 1 стадия рака лёгкого — образование локализовано в одном из сегментов легкого либо бронха, в размерах не превышает 3 см и не имеет метастазов.
  • 2 стадия рака лёгкого - образование локализовано в одном из сегментов легкого либо бронха, в размерах достигает 6 см и распространяет метастазы в лимфатические узлы (пульмональные или бронхопульмональные).
  • 3 стадия рака лёгкого - образование превышает в размере 6 см и может распространяться в соседнюю долю легкого, соседний бронх или главный бронх с наличием метастазов лимфатических узлов (бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные).
  • 4 стадия рака лёгкого - образование способно прорастать границы легкого и проникать в ткани других внутренних органов с образованием местных и отдаленных метастазов; возможно присоединение ракового плеврита.

В соответствии с гистологической классификацией различают такие виды рака легкого:

  • плоскоклеточный рак лёгкого (высокодифференцированная, умеренно-дифференцированная, малодифференцированная формы)
  • мелкоклеточный рак лёгкого (овсяноклеточная, веретеноклеточная; плеоморфная формы)
  • аденокарцинома рак лёгкого (высокодифференцированный, умеренно-дифференцированный, малодифференцированный, бронхоальвеолярный подтипы)
  • крупноклеточный рак лёгкого (гигантоклеточная, светлоклеточная форма)
  • смешанный рак лёгкого (комбинация плоскоклеточного и аденокарциномы либо аденокарциномы и мелкоклеточного рака).

Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерен медленный рост, а для недифференцированного — быстрые темпы роста с наличием метастазов. Для мелкоклеточного рака легкого характерны высокая степень злокачественности, стремительное течение, обширное метастазирование и неблагоприятный прогноз.

Метастазирование при раке легкого может быть:

  • лимфогенным с поражением легочных, бронхопульмональных, корневых , трахеобронхиальных, паратрахеальных и околопищеводных (параэзофагеальных) лимфатических узлов
  • гематогенным, когда посредством крови через поврежденные опухолью кровеносные сосуды раковые клетки обнаруживаются в печени, почках, костях, надпочечниках
  • имплантационным, при котором опухолевые клетки проникают в другие органы через повреждения в плевре

Симптомы рака лёгкого

В зависимости от места расположения симптоматика также может различаться.

При центральном раке легкого поражается слизистая оболочка крупного легкого, которая характеризуется ее раздражением и нарушениями со стороны целого легкого или его отдельной части (гиповентиляция или ателектаз). По мере своего роста опухолевое образование может приводить к возникновению болевого синдрома и функциональным нарушениям определенного нерва (диафрагмальный, возвратный, блуждающий) с повреждениями плевры.

Вторичными симптомами в результате местного метастазирования могут являться:

  • при прорастании бронха — кашель сухой по началу может приобретать впоследствии гнойный характер и вызывать гипертермию (высокую температуру), общее недомогание, одышку. Для раковой пневмонии, зачастую возникающей в данном случае и достаточно легко поддающейся лечению, характерным является высокий риск повторного возникновения, присоединение ракового плеврита с наличием болевого синдрома
  • при прорастании блуждающего нерва — паралич голосовых связок, проявляющийся осиплостью голоса
  • при прорастании в диафрагмальный нерв — паралич диафрагмы
  • при прорастании в перикард — боли в области сердца
  • при прорастании в верхнюю полую вену — нарушения кровотока и лимфоциркуляции верхней части тела с набуханием вен шеи, рук, грудной клетки.

При периферическом раке лёгкого возможно бессимптомное течение на начальных стадиях заболевания по причине того, что в легочных тканях отсутствуют болевые окончания. По мере увеличения опухолевого узла возникают повреждения в бронхах и плевре с возможным повреждением соседних органов. Такой процесс нередко может сопровождаться последующим распадом опухолевого образования или возникновением кровотечения.

В дальнейшем периферический рак легкого, как правило, сопровождается кашлем, выделением мокрот с примесью крови, осиплостью голоса, синдромом сдавливания верхней полой вены и симптомами поражения тканей внутренних органов. Такое течение может усугубляться возникновением рака верхней части легкого с подключением синдрома Панкоста или возникновением ракового плеврита (воспаления оболочки легкого).

Симптомами общего характера являются неудовлетворительное общее состояние, характеризующееся интоксикацией, одышкой, слабостью, потерей веса, повышенной температурой (гипертермией).

На более поздних стадиях проявляются более яркие симптомы, связанные с поражением внутренних органов, разрушением опухолевого образования, распадом в легочных тканях, бронхиальной непроходимостью, тяжелыми легочными кровотечениями.

Диагностика рака лёгкого

Одним из основных методов при диагностике рака легкого выступает рентгенография грудной клетки, периодическое проведение  которой (хотя бы раз в год) помогает выявить данное заболевание на ранних стадиях развития у свыше 85% пациентов. Как правило, в таких случаях применяют флюорография, которая является неотъемлемой частью профилактических медосмотров. Другим методом рентгенологического исследования является бронхография, позволяющая судить о возможном наличии опухолевого процесса в бронхиальных тканях или о степени их сдавления.

В зависимости от полученных результатов в качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые способны более точно информировать о типе образования, месте локализации и степени развития заболевания.

Бронхоскопия назначается в обязательном порядке при подозрении на рак легкого для исследования трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов. В ходе бронхоскопии бронхоскоп (гибкую трубку, имеющую объектив на конце) вводят пациенту в бронхи. Такая процедура дает возможность обнаружить образование, достигающее просвета бронха или поражающее его стенки, а также в случае необходимости можно произвести забор биоптата(образца ткани) для проведения биопсии.

При необходимости проведения трансторакальной биопсии (при наличие округлого образования либо многочисленных теней в форме шара внутри легких; в случае подозрения на метастазирование) назначают пункцию, которая может проводиться при одновременном контроле компьютерной томографии. Для этого с помощью иглы производят прокол и забор образца ткани легкого с целью его последующего морфологического исследования. Применение этого метода помогает установить диагноз у порядка 70% пациентов.

В ситуациях, когда упомянутые ранее методы диагностики не способны подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого либо же выявить его тип, то прибегают к торакотомии (торакоскопию). Для этого через разрез, сделанный в грудной клетке между ребрами, хирург видит состояние внутренних органов и может взять образец ткани для гистологического исследования.

Лечение рака лёгких

Основными методами лечения являются хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Как правило, обнаружить рак легкого удается не на ранних стадиях, а когда уже имеются осложнения в виде метастазов рака легкого, и хирургическое вмешательство уже не будет единственно эффективным методом терапии. Поэтому его часто применяют в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией.

Радикальное хирургическое удаление может быть невозможным по причине высокого риска возникновения кровотечения; нецелесообразности при наличии отдаленного метастазирования в головной мозг, в печень или кости ; сердечной или дыхательной недостаточности; тяжелых сопутствующих заболеваний. В ходе радикальной хирургии удалению может подлежать не только само опухолевое образование (лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия), но и пораженные корневые, трахеобронхиальные лимфоузлы или лимфоузлы средостения (лимфаденэктомия); частично грудная стенка; перикард, диафрагма, бифуркация трахеи, аорта, верхняя полая вена, мышечная стенка пищевода и другие пораженные опухолевыми клетками ткани.

Если опухолевое образование признано неоперабельным или существуют противопоказания к хирургическому вмешательству, то прибегают к лучевой терапии, которая особенно эффективна при плоскоклеточных и недифференцированных формах рака легкого. В этих случаях производят облучение не только самой опухоли, но и области средостения.

На более поздних стадиях развития рака легкого, когда хирургическое вмешательство является неэффективным или имеются противопоказания к лучевой терапии, назначают химиотерапию. С ее помощью можно добиться частичного уменьшения размеров опухолевого образования и метастазов. Неэффективной химиотерапия является при наличии отдаленных метастазов в печень, кости, головной мозг.

Лечение рака лёгкого может быть и паллиативным в случае ограниченности, неэффективности или нецелесообразности указанных выше методов терапии. Улучшить качество жизни пациента — цель паллиативного лечения, которое заключается в обезболивании, психологической помощи, детоксикации и паллиативном вмешательстве, включающем трахеостомию, гастростомию, энтеростомию, нефростомию и т.д. Данное лечение направлено на облегчение таких симптомов, как кашель, одышка, кровохарканье, болевые ощущения, и возможных осложнений в результате лучевой терапии и химиотерапии(пневмония, пневмонит). Выбор метода паллиативного лечения индивидуален и обусловлен совокупностью многих факторов, включая локализацию, тип и размер образования; возраст и общее состояние пациента.

При отсутствии лечения уровень смертности при раке легкого достигает почти 90%, а выживаемость при этом не превышает двух лет. После применения хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость достигает 30%. Диагностирование рака легкого на ранних стадиях позволяет добиться излечения в 80% случаев. Комбинация хирургической резекции с лучевой терапии и химиотерапией увеличивает уровень 5-летней выживаемости еще на 45%.

При наличии метастазирования в другие ткани и органы благоприятность прогноза ухудшается.

Оставить комментарий Все комментарии (4)
 
Светлана
30.03.2013 в 13:25

Живем в Казани, дяде поставлен диагноз РНПО (рак неопознанный первичный очаг), 4 стадия, метастазы в печени, костях, лимфоузле шеи справа. Сейчас проходит в стационаре курс паллиативной лучевой терапии в отделении радиологии. Брали биопсию лимфоузла, гистология-MTS дифференцированного рака, преимущественно плоскоклеточного. На шее в верхней трети справа конгломерат лимфоузлов до 10 см, плотные, незначительно подвижные. Естб ли смысл обследоваться в Израиле?

    Наталья Добронравова
    04.04.2013 в 11:29

    Здравствуйте, Светлана! Для уточнения некоторых моментов наш консультант в самое ближайшее время свяжется с Вами по телефону. Желательно, конечно, чтобы Вы предоставили нам результаты пройденных обследований: биопсия лимфатического узла, гистологическое исследование метастазов и т.д. Их Вы можете выслать на наш адрес электронной почты.

Гульнара
17.11.2012 в 13:53

1940 год рождения 25 января Шарафуллина М. Г.
14.11.12. Рентгеноскопия:
Множественные тени разноколиберных округлых образований с неровными,относительно четкими контурами в прикорневых отделах левого легкого ,наибольшее до 3=3 см. Справа в проекции С-1-2 легкого определяется
тень уплотнения в легочной ткани малой интенсивности ,неправильной фрмы, с неровными не четкими контурами, размером до 2,5 -2 см .Нежная дорожка перибронхиальных уплотнений к корню.Легочный рисунок умеренно обогащен за счет перибронхиальных уплотнений.Корни структурны,костодиафрагмальные синусы свободны, тень сердца без особенностей, аорта расширена,уплотнена.
справа дифференцировать поствосполительный пневмосклероз и периферическую бронхокарциному верхней доли,
слева картина гематогенных метастазов экстраторакальной опухли.
Фибробронхоскопия.
Осмотры просветы трахеи и бронхов до 5-7 генерации.Карина и бронхиальная шпоры эластичные. Рельеф хрящевых колец прослеживается. Гиперемия слизистой проксимальных броонхов невыражена. Небольшое кол-во слизистой мокроты на стенках бронхах
Сонация. Катетеризация бронхов.
Аспират для цитологии взят из дистальных ветвей в В-1-2 правого лёгкого и из проекции тенеобразования через ветви В-3 и В-6 слева.
Цитологически (16130-35) низкодифференцированной рак, вероятно плоскоклеточный.

    Надежда Любарская
    17.11.2012 в 14:20

    Добрый день, Гульнара! В самое ближайшее время наш консультант свяжется с Вами по указанному номеру телефона и сможет проконсультировать Вас по поводу проведения уточнённой диагностики рака лёгкого в Израиле, а при необходимости — прохождения соответствующего лечения рака лёгких в Израиле.

Оставить комментарий

Имя *
E-mail *
Телефон *
Текст комментария *