Рак толстой кишки
Рак толстой кишки (ободочной и прямой) или колоректальный рак является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний кишечника, частота заболеваемости которого возрастает с возрастом. Как правило, рак толстой кишки возникает в возрасте после 50 лет (примерно с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин), но около 5-6% случаев приходится на возраст моложе 50 лет.
Рак толстой кишки является вторым по частоте онкологическим заболеванием среди женщин после рака груди (молочной железы) и третьим — среди мужчин после рака простаты (предстательной железы) и рака легких.
К основным факторам риска возникновения рака толстой кишки относят: возраст старше 45 лет, неактивный образ жизни, генетическую предрасположенность, характер питания с недостаточным содержанием продуктов растительного происхождения, длительные воспалительные процессы, полипоз слизистой кишечника, а также наличие болезни Крона (свыше 10 лет).
В зависимости от гистологических особенностей различают следующие типы рака:
- аденокарцинома (80% случаев);
- скирр;
- перстневидно-клеточный;
- плоскоклеточный ороговевающий;
- плоскоклеточный неороговевающий.
В ходе своего роста опухоль может увеличиваться в размерах, заполнять просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость, а также прорастать стенки кишечника, разрушать его сосуды и тем самым спровоцировать кишечное кровотечение.
На более поздних стадиях своего развития рак толстой кишки может распространяться за ее пределы, прорастая стенки кишечника с поражением рядом располагающихся внутренних органов, лимфатических узлов и отдаленных органов.
При раке ободочной кишки наблюдаются метастазы печени и ближайших лимфатических узлов.
При раке прямой кишки в силу особенностей кровоснабжения характерным является метастазирование в легкие.
Симптомы рака толстой кишки
На ранних стадиях рак толстой кишки отличается относительно небольшими размерами и в силу этого — бессимптомным течением. По мере роста, увеличиваясь в размерах, он может характеризоваться такими симптомами:
- систематические ноющие боли в области живота;
- нарушения в работе кишечника — расстройства стула (запоры, понос), метеоризм;
- наличие крови в кале;
- отсутствие аппетита;
- снижение веса;
- гипертермия (повышение температуры тела);
- анемия.
Другими осложнениями рака толстой кишки бывают перфорация, свищи, заворот кишок, паховая грыжа и т.д.
Диагностика рака толстой кишки
Особое значение при раке толстой кишки отводится ранней диагностике. Прохождение профилактических обследований у гастроэнтеролога (сдача кала на скрытую кровь, пальцевое исследование прямой кишки) во многом способствует этому. После 45 лет необходимо раз в три года проходить данное обследование, а исследование кала на скрытую кровь — раз в год.
Другими методами диагностики являются:
- Ирригоскопия (ирригография) — рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества (бария), которое вводится с помощью клизмы.
- Ректороманоскопия, в ходе которой осматривают часть кишечника (около 30 см) посредством ректороманоскопа (специальный аппарат), вводящегося через задний проход.
- Фиброколоноскопия, при помощи которой так же, как и при ректороманоскопии, осматривают кишечник, но значительно большую его часть (около метра).
- Биопсия, проведение которой возможно в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Для этого берут небольшой образец (кусочек) слизистой оболочки кишки и проводят его гистологическое исследование. Назначают такую процедуру, как правило, пациентам с полипами кишечника.
- Лабораторные методы, которые включают общий и биохимический анализ крови, исследование крови на онкомаркеры.
Для определения степени распространения опухолевого процесса дополнительно назначают УЗИ, компьютерную томографию. Данный исследования помогают выявить опухолевые поражения внутренних органов (в частности, рак печени) и лимфатических узлов или убедиться в их отсутствии.
Лечение рака толстой кишки
Лечение рака толстого кишечника в Израиле
Основным методом лечения при раке толстой кишки является хирургическое удаление, которое проводят путем иссечения участка кишки вместе с удалением регионарных лимфатических узлов. Вид и объем хирургического удаления обусловлен типом, размером и локализацией опухолевого образования.
При небольших размерах опухоли и незатрудненном доступе к ней проводят ее радикальное удаление без нарушения нормального функционирования кишечника. При опухолях ободочной кишки значительных размеров производят гемиколонэктомию (иссечение половины кишки), а при раке прямой кишки стараются восстановить проходимость посредством естественного сфинктера.
Хирургическое удаление, как правило, комбинируется с лучевой терапией или химиотерапии, целью которых является разрушительное воздействие на возможно оставшиеся в толстой кишке или организме в целом опухолевые клетки, а также предотвращение повторного возникновения опухоли (рецидива). Данный вид терапии ориентирован на увеличение сроков выживаемости.
В тех случаях, когда опухолевое образование неоперабельно, прибегают к паллиативным операциям (наложение обходных анастомозов либо колостомы), направленных на облегчение симптомов при раке толстой кишки и улучшение качеств а жизни пациента.
Прогноз во многом зависит от стадии заболевания и своевременной хирургической операции.
5-летняя выживаемость после радикального оперативного вмешательства достигает 40%, а в отдельных случаях (при отсутствии метастазов) — 70%.