Остеосаркома
- На нашей медицинской площадке вот этот современный рентгеновский прибор, который называется электронно-оптический преобразователь. Он позволяет сразу видеть, что с Вами происходит. Давайте мы Вас вернем на место.
Мы будем говорить о раке костной ткани. Болезнь довольно частая у детей, подростков, у молодых людей. Поэтому начнем мы с вопроса. С какого?
- Начнем с вопроса следующего: «Считаете ли Вы, что перелом или травма кости может вызвать рак?»
Кто так считает, нажмет красную кнопку. Если кто-то считает, что это не может произойти никогда, то нажмет зеленую кнопку. Ну и желтую кнопку нажмет тот, кто считает, что не туда вообще попал.
- Шесть человек считают, что может быть такая ситуация. Двое считают, что не может быть, а один сидит и думает кто я, где я и почему я здесь. Этот человек нажал желтую кнопку.
- Поднимите руку, кто нажал желтую кнопку.
Вот у нас есть такая девочка. Мы Вас обследовали, друзья, на рентгене посмотрели, что с Вашими костями, и сейчас на Ваших экранах загорится диагноз врачей. Итак у кого экран красный, поднимите руку. Четыре. У кого нашли саркому?
- Слава Богу не нашли ни у кого.
- Кого мы позовем?
- Вставайте, да Вы, вставайте и идите ко мне. Надевайте наш халатик. Ой какая она маленькая! Как Вас зовут?
- Ира.
- Ирочка, откуда Вы к нам приехали?
- Из Москвы. Работаю поваром.
- Работаете поваром и такая неполненькая маленькая, не едите что ли, только нюхаете?
- Нет, ем.
- Почему мы Иру вызвали?
- Во-первых, наши зрители обратили внимание сегодня на то, что в нашей обследуемой группе пациентов только молодые люди. Потому что остеосаркома в большинстве случаев возникает у людей до 30 лет и очень часто у совсем маленьких, у юношей, у подростков.
И наша пациентка достаточно молода и у неё был тяжелый перелом обеих костей правой голени. Я у неё спросил, почему она идет так неловко. Ну у неё был очень сложный перелом в результате автомобильной аварии, и соответственно подобная ситуация всегда говорит о том, что эти люди находится в группе риска по возникновению остеосаркомы.
- Ну, вот смотрите, когда у Вас был перелом?
- 2 года назад.
- 2 года назад. Сейчас уже мы точно можем сказать, что саркомы нет. Все хорошо. Мы Вас, конечно же, осмотрели.
- Мне сказали диагноз такой — послетравматический артроз.
- Да это немножко другая ситуация, к счастью.
- К счастью, Ваши кости целые, кости крепкие. В Ваши кости мы сейчас заглянем. Да, конечно, у нас все решено.
Итак, вот какая структура внутренней ткани. Они в хорошем состоянии. Никаких остеосарком нет. У Вас все в порядке — это главное, что можно сказать. А вот как возникает остеосаркома, пойдемте посмотрим.
- Держите. Это кость человека, которая должна в норме быть у человека. Остеосаркома – заболевание, во-первых, очень злокачественное, а во-вторых, быстро текущее. Это один из самых злокачественных раков, которые поражают организм. В чем причина?
Кости имеют свойства, как и все ткани человеческого организма, очень интенсивно обновляться. И там, наряду разрушения костных тканей, нормальных физиологических разрушений всегда есть процесс новообразования. Клетки костной ткани непрерывно разрушаются и тут же образовываются новые клетки. Этот процесс идет непрерывно. И вторая деталь, на которую надо обязательно обратить внимание, что после травм, после переломов этот процесс.…
Вот смотрите, вот кость сломалась и когда костные обломки были совмещены, была выполнена репозиция, фиксация или иммобилизация на медицинском языке, начинается очень интенсивное образование новых костных клеток, то есть этот процесс идет очень быстро и интенсивно. Быстрее и интенсивней, чем даже в нормальной кости.
Если вдруг в этот процесс вкрадывается какая-то ошибка, то клетки костной ткани начинают меняться. Они начинают формироваться в неправильные костные клетки, а вторая причина — их количество становится избыточным.
- Вот смотрите, эта костная мозоль в норме у всех: когда перелом срастается, есть избыток костной ткани. Называется он — костная мозоль. Но бывает так, что этот избыток растет, растет и растет, и становится опухолью. Это уже не процесс заживления, а процесс образования опухоли. Саркома бывает очень часто связана с травмой, и тогда на рентгенограмме мы видим, как лучи исходят от кости.
- Больше этой опухолью поражается мужчин, то есть примерно 60% в структуре саркомы это мужчины и мальчики. Почему мы акцентируем Ваше внимание на этом, потому что множество молодых людей, даже не молодых людей, а именно детей могут оказаться больными этим злокачественным новообразованием.
И здесь очень важен момент первичной диагностики, потому что прогрессирование этого заболевания очень стремительное. Это опухоль, которая дает метастазы. Отличительной особенностью этой опухоли является то, что метастазы, как правило, не в регионарные лифмоузлы, как при большинстве опухолей, а в легкие. И это одно из грозных осложнений, что очень затрудняет лечение таких больных.
- Я предлагаю подойти к нашему манекену и показать, какие кости чаще всего поражает саркома.
- Я думаю, что вот здесь.
- Ну, в том числе, но надо начинать всегда с нижних, нижние всегда доминируют. То есть больше всего, и прежде всего это бедренные кости. Потом больше берцовая, то есть на голени. Перелом тот который был у нашей пациентки. Потом это будут кости предплечья. Потом это кости таза по частоте. Ну и конец это уже плечевая кость. Вот такая частота, я вам называл по мере убывания.
- Вот картинку как выглядит остеосаркома на рентгенограмме, мы вам сейчас покажем. Любой поймет, что это опухоль, правда ведь. Совершенно никаких секретов, начало болезни в развитии, огромная опухоль, нарушающая полностью структуру ткани, это и есть остеосаркома.
- Есть ряд очень простых рентгеновских признаков, которые очень хорошо и очень давно описаны в рентгенологии. Главное к этому рентгенологу человек должен обратится, чтобы мы сделали снимки. И для этого не надо сложных исследований таких как МРТ и КТ. Это банальный рентген.
Надо сказать, что эта опухоль истинная костная опухоль, потому что большинство опухолей костей они растут из надкостницы, либо из костей, либо из костного мозга, либо из сосудов. Ну, вот эта опухоль является истиной опухолью костной ткани, она нею и продуцируется.
- Далее в нашей программе рак от ушиба. Остеосаркома — рак костной ткани.
Это программа «Жить Здорово», мы говорим про медицину. Тема сегодня остеосаркома опухоль костной ткани, возникающая после травмы, очень часто связана с травмами иногда бывает и без неё. Чаще болеют мальчики. Опухоль часто возникает у детей.
А в гостях у нас вот эта очаровательная девушка, крошечного роста, худенькая, у неё был перелом, поэтому мы её сюда и пригласили, чтобы разобраться вместе с ней с опухолями, что делать, как лечить.
- Меньше нагрузки на ноги.
- Рак, уже, когда есть болезнь, у ребенка рак.
- Во-первых, надо понимать, что первым признаком этого состояния будет боль. Ребенок будет жаловаться на болезненность в каком-то месте руке или ноге.
- Ну конечно надо сразу обратиться к специалисту.
- Что врачам делать? Вот допустим у нас остеосаркома, что делать?
- Не смотря на то, что я сказал, что это очень злокачественное образование все-таки в современной медицине это не приговор. Надо сказать, что в этапах развития лечения остеосаркомы были такие моменты, когда ампутировали конечность.
Безусловно, считалось правильным ампутировать конечность, потом даже наступил такой момент, что в связи с тем, что не было способов лечения метастазов, вообще считали, что ничего оперировать не надо пусть больной спокойно умрет.
Сейчас, конечно, есть эффективные способы влияние во первых это безусловное оперативное удаление, но не тотальная, не ампутация конечности как это было раньше, а удаление вот этого участка кости который поражен саркомой и замещение его имплантами. Специальными устройствами, которые позволяют сохранить длину кости.
- Итак, смотрите, первая опухоль должна быть удалена. И второе есть вот такие имплатны.
- То, что происходит на операционном столе, мы с вами легко здесь сделаем. Хирургами несколько труднее. Потом резецируется участок костной ткани для того, чтобы пощадить конечность, которая раньше ампутировалась и потом, безусловно, применение химиотерапевтических процедур и радио процедур для того, чтобы влиять на место где была опухоль и на отдаленные какие-то метастазы.
- То есть сегодня ногу сохраняют, размер ноги сохраняют. Оперирует так, что человек потом мог ходить. Вот это конечно больше достижение современной медицины, которое эту болезнь сделало не летальной, не смертельной, а болезнь, которую можно вылечить и после жить. Вот так.
Вывод, какой? Если у вас перелом внимательно к нему отнеситесь. Если ребенок пожаловался на боль, сделайте рентген.
- Ну а если диагноз уже поставлен, надо руководствоваться простым принципам — если это наступило надо бороться за жизнь. Спасибо вам, садитесь, пожалуйста. Что бы ни случилось, одним словом жизнь продолжается и бороться за жизнь надо продолжать.
