Опухоли сердца
Опухоли сердца подразделяют согласно гистологическим параметрам на доброкачественные и злокачественные. Опухоли опасны, так как создают возможность для смертельного осложнения. По статистике 25% составляют опухоли, называемые злокачественными, а 75% — доброкачественные.
Также кардиологи разделяют первичные и вторичные опухоли. Первичные опухоли развиваются непосредственно в сердечной ткани и перикарде, а вторичные являются проявлением процессов образования опухолей, начало которому положено за пределами сердца.
Доброкачественные опухоли представляют опасность для здоровья человека, но они поддаются эффективному лечению. К таким опухолям относят следующие виды образований:
- Рабдомиома
- Миксома
- Фиброма
- Гемангиома
- Липома
- Тератома
Злокачественные опухоли (первичные):
- Карцинома сердца
- Лимфома сердца
Симптомы опухолей сердца
Симптомы опухолей сердца очень сходны с проявлениями при других заболеваниях сердца. Это значительно усложняет процесс дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза.
Процесс усложняется и тем, что симптоматика во многом повторяет симптомы сердечных заболеваниях в соответствии с локализацией опухоли. Так, например, если опухоль расположена в толщине сердца, то со временем сердце увеличивается в размерах, появляются симптомы аритмии, затем сердечной недостаточности. Больные предъявляют жалобы на одышку, отечность конечностей, слабость. Врачи отмечают у них скопление жидкости в легких.
Образование опухоли может по симптоматике имитировать заболевания, связанные с пороками сердца. Обмороки, головокружения, общая слабость, одышка при незначительных физических нагрузках – это те состояния, которые может вызывать опухоль сердца, мимикрируя под порок сердца.
Если опухоль прорастает в полость сердечной мышцы, то резко может снижаться способность сердца к сокращению, возникает расположенность больного к приступам резкого удушья, развивается сердечная недостаточность.
Миксома – опухоль сердца, которую чаще других диагностируют у людей, причем как у мужчин, так и у женщин. По своему микроскопическому строению она напоминает ткань эндокарда. Растет она вглубь сердечной камеры и чаще локализована в левом желудочке, хотя встречается и ее правая локализация. Морфологически она чаще расположена на ножке, размеры миксомы могут варьировать от нескольких миллиметров до десяти, пятнадцати сантиметров.
Прикрепляясь к сердечной стенке ножкой, миксома провисает своим телом в сердечную полость. Если миксома разрастается до внушительных размеров, то развивается сердечная недостаточность, облегчить которую невозможно ни сердечными гликозидами, ни мочегонными средствами. Для больных характерно падать в обморок при кардинальном изменении тела.
Миксома опасна еще и вероятностью образования тромбов, которые затем с кровью могут разноситься по всему телу, вызывая предынсультные состояния, инсульты и обмороки.
Рабдомиома сердца – опухоль, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, и визуализируется в виде узелка, отличающегося от расположенной рядом ткани, без наличия капсулы. Микроскопический гистологический анализ определяет в ней увеличенные в размерах миоциты.
Располагается рабдомиома сердца зачастую в межжелудочковой перегородке, однако возможно ее нахождение и в других отделах сердца. Известны случаи ее сочетания с врожденными сердечными пороками.
Описаны также случаи, когда рабдомиома уменьшалась в размерах и полностью исчезала. Ввиду таких ее особенностей к регрессии хирургическое удаление опухоли назначают только при возникновении сердечной недостаточности, аритмии и других осложнениях, когда рабдомиома может быть удалена лишь частично.
Фиброма также, как и рабдомиома, характерна для пациентов детского возраста (около 19 % случаев опухолевых образований у детей). Считается доброкачественной опухолью и состоит в основном из соединительной ткани, коллагена, эластина. Наиболее частая локализация фибромы – левый желудочек или межжелудочковая перегородка. Опухоль может вызывать нарушения в проводимости сердца, поэтому симптоматика неспецифична и носит общий характер с другими патологиями сердца.
Гемангиомы – это достаточно редко встречаемые у пациентов опухоли (около 7 %) , которые часто не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Доброкачественная опухоль, обычно мелкая в размерах, которая исходит из кровеносных сосудов. Внешне имеет вид, напоминающий небольшую виноградную гроздь синеватого оттенка.
Тератома – это очень редкое заболевание, которым преимущественно болеют женщины. Тератома имеет размеры и форму груши и может достигать 15 см в диаметральном разрезе. Опухоль опасна возникновением сердечной недостаточности и внезапным летальным исходом.
Липома – опухоль жировой ткани сердца доброкачественного происхождения, возникающая у людей разного возраста и пола. Локализация липомы в сердце весьма разнообразна, но чаще ее местом расположения является левый желудочек. Узловатая форма и наличие капсулы – ее характерные особенности. Липомы в сердца могут развиваться бессимптомно в зависимости от локализации. Летальный исход по статистике чаще происходит из-за нарушений ритма сердца.
Диагностика опухолей сердца
Аускультация дает возможность выявить различие между шумами в сердце при пороках и собственно мискомой.
Общий анализ крови демонстрирует снижение СОЭ – скорость оседания эритроцитов, уменьшение их количества, а также количества тромбоцитов и гемоглобина на фоне увеличения лейкоцитов. Биохимия крови покажет наличие С-реактивного белка и увеличение гамма-глобулинов, хотя следует отметить, что эти данные характерны и для других патологических состояний. Также проводят исследования на онкомаркеры на предмет наличия онкологического процесса.
Электрокардиография отмечает наличие нарушений в проводимости сердца и ритме, которые также могут быть выявлены при других сердечных аномалиях.
Эхокардиография является более информативным исследованием при выявлении опухолей сердца. Она позволяет увидеть миксому, которая имеет шарообразную форму; оценить состояние кровотока, работу клапанного аппарата, а также влияние патологического образования на его работу; увидеть степень подвижности образования. Кроме того, эхокардиография позволяет определить наличие жидкости перикарда и нахождение опухоли внутри сердечной мышцы.
Рентгенологический снимок дает возможность увидеть опухоли других органов в грудной клетке.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография существенно дополняют полученные данные.
Катетеризация сердца (зондирование) или ангиография с использованием контрастного вещества, которое, омывая опухоль, очерчивает и делает заметным ее контуры. В ходе катетеризации применяют специальный зонд (катетер), вводимый чаще через паховую область. К диагностической катетеризации врачи прибегают при необходимости, так как она повышает вероятность развития эмболии, и осуществляют его под контролем компьютерной техники с визуализацией диагностических манипуляций.
Биопсия позволяет оценить взятый прижизненный материал опухоли на наличие в нем патологического онкологического процесса клеток и тканей, что весомо указывает на состояние доброкачественности или злокачественности опухоли.
Лечение опухолей сердца
Если у больного обнаружена миксома, то единственным методом лечения подобной аномалии является радикальная хирургическая операция. Хирурги удаляют не только саму опухоль, но и место ее непосредственного прикрепления к телу сердца для предотвращения ее дальнейшего появления. Образовавшийся дефект зашивают и накладывают особую заплату.
Фибромы, рабдомиомы и другие доброкачественные опухоли удаляются в том случае, если они препятствуют работе сердца. То же можно сказать и о тератомах, липомах и кистах перикарда.
Первичные злокачественные опухоли возможно удалять частично, так как они прорастают в ткань сердца (это характерно для отдельных случаев).
Химиотерапия опухолей сердца проводится так же, как и при злокачественных образованиях других органов.
Лечение липосаркомы достигает положительных результатов при сочетании химиотерапии и лучевой терапии.