Менингиома
Менингиома (арахноидэндотелиома) - опухолевое образование в клетках паутинной мозговой оболочки мозга (арахноидального эндотелия), выполняющей защитную функцию головного и спинного мозга.
Менингиоме чаще всего подвергаются полушария головного мозга, однако она может развиться и в любой другой части спинного или головного мозга. На долю менингиом приходится 20-25% от общего числа первичных опухолей головного мозга.
Диагноз «менингиома» чаще ставится женщинам, чем мужчинам. Средний возраст возникновения менингиомы составляет 40-50 лет.
Преимущественно менингиома относится к доброкачественным опухолям головного мозга и характеризуется медленным ростом, однако встречаются и злокачественные разновидности этого заболевания. В соответствии с классификацией ВОЗ различают три вида менингиом:
- 1 степень злокачественности (включает 9 подвидов: менинготелиоматозная, фиброзная, переходная, псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, с обилием лимфоцитов, метапластическая) — типические доброкачественные менингиомы, отличающиеся медленным ростом и не разрушающие соседние ткани. Менингиомы, относящиеся к этому виду, имеют благоприятный прогноз и низкую вероятность рецидива. Они составляют около 95% от числа всех менингиом.
- 2 степень злокачественности (включает 3 подвида: атипическая менингиома, хордоидная менингиома, светлоклеточная менингиома) — менингиомы, которым присуща атипичность, более агрессивный и быстрый рост, менее благоприятный прогноз и относительно высокий риск возникновения рецидива. Такие менингиомы составляют 4% от общего числа случаев.
- 3 степень злокачественности (включает 3 подвида: анапластическая менингиома, рабдоидная менингиома, папиллярная менингиома) — злокачественные менингиомы, для которых характерны агрессивный рост с проникновением в близ лежащие ткани, высокая вероятность возникновения рецидива и неблагоприятный прогноз. Этот вид составляет около 1% от числа всех менингиом.
Кроме того выделяют одиночные и множественные менигиомы. Лечение последних может вызывать определенные трудности.
Симптомы менингиом
На протяжении долгого времени при менингиоме может не наблюдаться никаких симптомов. Нередки случаи ее случайного выявления с помощью магнитно-резонансной томографии в ходе обследования, проводимого по другим причинам. Как правило, развитие симптомов происходит достаточно медленно.
К наиболее частым симптомам при менингиомах относят те, которые вызваны повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией):
- головная боль
- приступы тошноты и рвоты
- эпилептические припадки
- двоение в глазах и ухудшение зрения (снижение остроты, выпадение полей зрения)
- ухудшение памяти
- резкие изменения и перепады в настроении
- парезы (слабость) в конечностях
Диагностика менингиом
Диагностика при менингиомах включает в себя неврологическое обследование (проверка слуха, зрения, координации движений и рефлексов). Согласно результатов этого обследования назначают следующие методы нейровизуализации:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется, как правило, с введением контрастного вещества, которое помогает выявить менингиомы с различным месторасположением.
- Компьютерная томография (КТ) также используется в комбинации с введением контраста. С помощью этого метода нейровизуализации диагностируют свыше 85% менингиом.
- Селективная и неселективная церебральная ангиография - метод диагностики, который, как правило, выступает в роли дополнительного в силу своей инвазивности и лучевой нагрузки. Однако в отдельных случаях его могут использовать и как самостоятельный метод, например, в ходе подготовки к операции. В таком случае его используют вместе с селективной эмболизацией сосудов опухоли для получения наиболее полной информации об их кровоснабжении.
- Биопсия — метод диагностического исследования, при котором производится забор образца ткани опухолевого образования и изучение его под микроскопом для определения гистологического типа менингиомы. Этот метод могут проводить как перед, так и во время операции. Результаты, полученные при биопсии, дают возможность подобрать наиболее подходящую схему лечения в каждом конкретном случае.
Лечение менингиом
Немедленная лечебная терапия при менингиоме требуется не всегда. В тех случаях, когда опухолевое образование небольших размеров, не имеет тенденции к росту или увеличению и не вызывает каких-либо жалоб, лечения можно избежать вообще.
Однако пациент нуждается в постоянном наблюдении и проведении периодических обследований с помощью магнитно-резонансной томографии. При обнаружении признаков увеличения и роста опухоли прибегают к лечебной терапии. Выбор методики зависит от размеров менингиомы, ее вида и локализации.
Одним из основных методов при лечении менингиомы является хирургическая резекция. Целью такого вмешательства является тотальное удаление опухоли, обозначающее практически полное выздоровление и снижающее риск возникновения рецидива.
При локализации менингиомы вблизи функционально значимых отделов мозга ее тотальное удаление является невозможным. В таких случаях речь идет о максимально возможном иссечении опухолевого образования, которое зачастую назначают в комбинации со стереотаксической радиохирургией.
В некоторых случаях менингиомы имеют склонность к возникновению рецидива (в 20% случаев), требующего повторного хирургического удаления.
Применение обычной лучевой терапии при лечении менингиом, как правило, является малоэффетивным.
К применению стереотаксической радиохирургии прибегают, когда опухоль локализована вблизи жизненно важных отделов мозга и является недоступной для традиционного хирургического иссечения. В основном этот метод используют при лечении относительно небольших опухолей (около 3-3,5 см в диаметре) или после хирургической операции, в ходе которой полное удаление менингиомы было невозможным.
При лечении доброкачественных менингиом химиотерапию не применяют.
При тотальном удалении доброкачественных менингиом необходимость в дальнейшем лечении отпадает, поскольку такие опухоли не имеют склонности к рецидиву.