Стереотаксическая хирургия
Стереотаксис
Стереотаксическая хирургия или стереотаксис – один из успешных методов современной хирургии, который используют преимущественно в нейрохирургии.
Данный метод заключается в ряде приемов и осуществлении расчетов по введению в глубокие структуры головного мозга специфических инструментов – канюли, электрода и т.д.
Точка, куда будет введено приспособление, заранее точно определена. Качество и точность определения крайне важны при стереотаксической операции для того, чтоб не повредить здоровые ткани мозга, расположенные возле места воздействия.
Суть метода также заключается в использовании стереотаксического прибора, трехмерная координатная система которого должна быть сопоставима с условно взятой пространственной системой мозга.
Операция осуществляется с помощью компьютерной аппаратуры, которая позволяет следить за осуществлением операции и сделать необходимые расчеты.
Следует отметить, что патологические участки головного мозга, на которые хирург осуществляет воздействие, всегда локализованы весьма индивидуально и зависят от вида патологии.
Этапы операции представляют собой следующие манипуляции:
- вскрытие твердой оболочки мозга в условиях местной анестезии
- наложение стереотаксической аппаратуры на голову пациента или помещение головы в стереотаксическую установку (вид манипуляция зависит от того, какой вид технического прибора используется)
- рентгенологическое и компьютерное исследование мозга, с применением контрастирования желудочков головного мозга
- проведение ряда вычислений и расчетов, направленных на точное определение точки воздействия и сопоставление ее нахождения со стереотаксической аппаратурой, а также проверка возможности контроля на компьютере, позволяющем в визуальном режиме следить за хирургической манипуляцией
- ввод канюли или электрода с обязательным компьютерным контролем осуществляемых действий
- непосредственное воздействие на выбранные точки, локализованные в мозге
После проведенной операции электрод или канюлю извлекают из тканей мозга, место вскрытия твердой оболочки закрывают путем возвращения кости на место и наложением швов наглухо. Затем с головы пациента снимают стереотаксический аппарат.
Прогноз и успешность операции в огромной степени зависит от точности расчета места хирургического воздействия в тканях мозга.
Существует еще одна разновидность стереотаксического воздействия путем использования ионизирующего излучения. Такой вид хирургического вмешательства называют стереотаксической радиохирургией. В данном случае речь идет о воздействии рентгеновского излучения или другого ионизирующего излучения на тело злокачественной опухоли с терапевтической целью.
Благодаря использованию стереотаксической аппаратуры облучается участок, которые предварительно точно рассчитан. В дополнение к методу используется магнитно-резонансная томография, что в совокупности дает возможность точно определить локализацию опухоли и произвести на нее воздействие, без затрагивания близлежащих тканей.
Однако следует отметить, что стереотаксическая радиохирургия применяется только в терапии небольших опухолей. И еще одно исключение – она не назначается пациентам, возраст которых не достиг трех лет.
Основные показания, при которых используется стереотаксический метод:
- при биопсии позволяет сделать забор ткани в глубоких структурах мозга
- доступ в ствол мозга, куда возможно проникновение через полушария головного мозга
- приходиться прибегать к использованию стереотаксической аппаратуры при биопсии, когда у некоторых больных есть непереносимость наркоза
- для установки электродов при эпилепсии
- стимуляции участков мозга при хронических видах боли
- для точной установки катетеров
- для разрушения мозговых структур при пароксизме, гемибаллизме, дистонии
- удаление мозговых кровоизлияний
- в радиохирургии (стереотаксическая радиохирургия)
- для точного определения локализации опухоли при радикальных (открытых) операциях
- в экспериментальных целях
В заключение необходимо указать, что в мировой практике используют стереотаксические системы, которые признаны стандартами стереотаксиса. Это аппараты Leksell, Cosman-Roberts-Wells, Zamorano, Patil, Inomed.