Содружество медицинских центров Израиля
Единая справочная медслужба Израиля: диагностика и лечение в Израиле по госценам без посредников и комиссионных
Бесплатная консультация
Тель-Авив:+ 972 3 50-60-000

Заказать бесплатный звонок
Поиск по сайту
Отделения
Последние записи

Острый миелобластный лейкоз

Острый миелобластный лейкоз (острый миелоидный лейкоз, острый миелоцитарный лейкоз, острый нелимфоцитарный (нелимфобластный) лейкоз, миелобластоз) развивается при возникновении дефекта ДНК в костном мозге, когда миелоидные стволовые клетки превращаются в миелобласты (милоидные бласты).

Миелобласты — аномальные незрелые клетки крови, не развивающиеся в дальнейшем в здоровые белые клетки крови. При остром миелобластном лейкозе количество таких аномальных стволовых клеток (так называемые лейкозные клетки) стремительно увеличивается и происходит постепенное вытеснение здоровых клеток  из костного мозга и крови.

По мере своего накопления лейкозные клетки могут проникать за пределы костного мозга и крови, поражая близлежащие ткани и внутренние органы.

Острый миелобластный лейкоз чаще всего это встречается среди взрослых пенсионного возраста, и с возрастом  риск заболеть им повышается.

Симптомы острого миелоцитарного лейкоза

Острый миелобластный лейкоз характеризуется неконтролируемым ростом бластных (т.е. незрелых) клеток в крови и костном мозге, которые утрачивают свои нормальные функции. Для острого миелобластного лейкоза свойственно понижение количества всех трех видов кроветворных клеток (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Принимая во внимание разновидности заболевания, можно выделить такие симптомы:

  • анемия, быстрая утомляемость, одышка, бледность кожных покровов у больных с пониженным уровнем содержания эритроцитов
  • возникновение длительных кровотечений, образование синяков и плохо заживающих ссадин у пациентов с низким содержанием тромбоцитов
  • боли в костях и суставах, подверженность частым инфекциям при низком содержании лейкоцитов.

На начальных стадиях заболевания размеры печени и селезенки остаются в норме, лимфатические узлы не увеличены. Нередкими проявлениями острого миелобластного лейкоза могут быть интоксикация и повышенная температура тела, инфекционные поражения кожных покровов как следствие угнетения иммунной системы.

В соответствии с международно принятой классификацией FAB, как правило, выделяют 8 разновидностей острого миелобластного лейкоза. Точный диагноз возможно установить, только проведя микроскопические исследования костного мозга или крови.

Диагностика острого миелобластного лейкоза

Для диагностики острого миелобластного лейкоза применяют те же методы, что и  при других видах и формах формах лейкоза:

  1. Общий анализ крови (обращают внимание на количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; уровень содержания гемоглобина).
  2. Исследование периферической крови на наличие бластных клеток в ее составе и изменений формы клеток крови.
  3. Тонкоигольная биопсия костного мозга, когда под действием местной анастезии производят забор образца ткани (кровь, костный мозг или кусочек кости) из тазовой кости или грудины с целью микроскопического изучения.
  4. Цитогенетический анализ.
  5. Иммунофенотипирование — метод диагностики, в ходе которого проводят идентификацию клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Данную процедуру используют для выявления вида и формы лейкоза.

Решение о выборе лечения лейкоза зависит от разновидности заболевания и многих других факторов.

Лечение острого миелобластного лейкоза

Сразу после установления диагноза «острый  миелобластный лейкоз» пациентам назначают лекарственную  терапию (химиотерапию). Такую терапию принято называть индукционной, поскольку ее основная цель — добиться стадии ремиссии и восстановить нормальное кроветворение.

Лекарственные препараты, используемые в ходе химиотерапии, разрушают лейкозные клетки и угнетают их рост и развитие. Однако такая химиотерапия убивает и разрушает не только злокачественные, но и здоровые клетки крови и может иметь ряд побочных эффектов (тошнота, слабость, повышенная восприимчивость к инфекциям).

Когда у пациента восстанавливается нормальное кроветворение, и в крови и костном мозге отсутствуют лейкозные клетки, можно говорить о клинико-гематологической ремиссии.  В таком случае принимают  решение о дальнейшем ходе лечения. На этом этапе может быть назначен и такой метод лечения, как трансплантация (пересадка) костного мозга или кроветворных стволовых клеток.

Еще совсем недавно о пересадке кроветворных стволовых клеток приходилось говорить лишь в связи с трансплантацией костного мозга, т.к. единым источником кроветворных стволовых клеток был костный мозг. Сегодня стволовые клетки можно получить так же из пуповинной крови или периферической крови донора.

Введение стволовых клеток  пациенту возможно только после проведения химиотерапии в сверхвысоких дозах, очень часто в сочетании с лучевой терапией, когда лейкозные клетки больного полностью уничтожены, и достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия.

Различают два вида трансплантации кроветворных стволовых клеток:

  •            аутологичная
  •            аллогенная

 Аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток подразумевает такие этапы: сначала отбирают стволовые клетки пациента, замораживают их и специально обрабатывают, а затем вводят их пациенту, который предварительно прошел курс химиотерапии  или лучевой терапии. Забор стволовых клеток, как правило, производится в период хронической стадии, а их введение — в период наступления фазы ускорения.

Такой вид пересадки помогает восстановить стадию хронического течения заболевания и добиться значительного облегчения симптомов. Существенным недостатком при этом виде трансплантации является высокая степень риска возникновения рецидива заболевания, а преимуществом — невозможность возникновения реакции  «трансплантат против хозяина» как вероятного осложнения у тех пациентов, кто перенес аллогенную пересадку.

При аллогенной трансплантации кроветворных стволовых клеток необходимым условием является наличие совместимого с больным по HLA-системе родственного или неродственного донора.  Родственным донором чаще всего выступают родные братья или сестры, им также может быть один из родителей или другой кровный родственник. Если таковой вариант не является возможным, тогда приходится проводить типирование в международных донорских базах.

Процедура аллогенной трансплантации проходит в два этапа: сначала производят забор донорских стволовых клеток, а затем в течение 24 часов внутривенно вводят их пациенту. Донорские клетки очень редко подвергают заморозке, как это обычно происходит при аутологичной трансплантации.

После проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у некоторых может возникнуть такое потенциально опасное осложнение, как отторжение «трансплантат против хозяина», при котором «вновь созданная» клетками донора иммунная система реципиента начинает атаковать клетки  его же организма.

Существует 2 типа такого отторжения:

  • острый, при котором симптомы появляются в ярко выраженной форме и в скором времени после проведения процедуры
  • хронический, при котором симптомы проявляются в слабой степени, спустя несколько месяцев, а то и лет после пересадки.

Метки:

HLA-системааллогенная трансплантацияАнемияаутологичная трансплантацияДиагностика острого миелобластного лейкозаиммунофенотипированиеиндукционная химиотерапияинтоксикацияисследование периферической кровиклинико-гематологическая ремиссиякроветворениелейкозные клеткилекарственная терапия (химиотерапия)лечение острого миелобластныго лейкозамиелобластымиелоидные стволовые клеткимикроскопические исследования костного мозгамилоидные бластыострый миелобластный лейкозострый миелоидный лейкозострый миелоцитарный лейкозострый нелимфобластный лейкозострый нелимфоцитарныйпересадка костного мозгапониженный уровень содержания эритроцитоврост бластных клетоксимптомы острого миелоцитарного лейкозатипирование в международных донорских базахтипы антигеновтонкоигольная биопсиятрансплантация гемопоэтических стволовых клетоктрансплантация стволовых клетокугнетение иммунной системыцитогенетический анализ
Оставить комментарий

Имя *
E-mail *
Телефон *
Текст комментария *