Опухоли спинного мозга
Опухоли спинного мозга — опухоли, возникающие в паренхиме спинного мозга, его корешках, оболочках либо позвонках. Спинальные опухолевые образования встречаются практически в любом возрасте.
Среди опухолей спинного мозга выделяют:
- первичные опухоли спинного мозга — возникающие в тканях спинного мозга, его корешках и оболочках
- вторичные опухоли спинного мозга (метастатические)
Различают несколько видов опухолей спинного мозга в зависимости от локализации и происхождения опухолевых образований.
Экстрадуральные (позвоночные) опухоли — те, которые образуются из тела позвонков или ткани твердой оболочки спинного мозга, отличаются высокой степенью злокачественности, быстрыми темпами роста с разрушением позвоночного столба и составляют более 50% от числа всех опухолей спинного мозга. К этой группе относят:
- вторичные (метастатические)опухолевые образования, источником которых чаще всего являются рак легких, рак молочной железы, рак предстательной железы и почки, миеломная болезнь, лимфома, саркома
- первичные опухолевые образования позвоночника (встречаются крайне редко)
- хлорому (лейкозный инфильтрат в виде опухолевого образования зеленого цвета)
- ангиолипому
К интрадуральным-экстрамедуллярным опухолям спинного мозга, которые образуются под твердой оболочкой мозга и составляют 40% от числа всех опухолей спинного мозга, относятся в основном невриномы (шванномы), нейрофибромы и менингиомы.
Интрамедуллярные опухоли — те образования, которые образуются внутри самого вещества спинного мозга. На их долю приходится около 7-8% всех случаев опухолей спинного мозга, 95% из которых составляют глиальные образования (глиомы). В основном, это — астроцитомы, которые, как правило, возникают в детском и подростковом возрасте, и эпендимомы, чаще всего возникающие во взрослом возрасте. Наиболее частым местом локализации при эпендимоме являются область конского хвоста и поясничный отдел, при астроцитоме — шейный отдел.
Кроме того различают доброкачественные и злокачественные интрамедуллярные опухолевые образования. Интрамедуллярные образования в виде метастазов опухолей из других органов встречаются крайне редко.
Симптомы опухолей спинного мозга
Поскольку в большинстве своем опухоли спинного мозга носят доброкачественный характер, то могут иметь бессимптомное течение на протяжении достаточно длительного времени (2-3 лет).
Симптоматика может различаться и включать в себя корешковые, сегментарные или проводниковые расстройства, которые и дают название 3 стадиям соответственно — стадия корешковых болей, стадия частичной компрессии (сдавления) и стадия полного поперечного сдавления.
При корешковых расстройствах, являющихся первой стадией расстройств экстрамедуллярных опухолей, наблюдаются корешковые боли, которые могут носить опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер и усиливаться в лежачем положении. В зависимости от места расположения опухоли корешковые боли могут проявляться невралгией затылочных или межреберных нервов, шейно-плечевым либо пояснично-крестцовым радикулитом. Такие боли характерны при невриномах, возникающих в оболочках шванновских клеток задних корешков.
При сегментарных расстройствах (из-за повреждения в передних, задних и боковых рогорах спинного мозга) на стадии частичной компрессии могут наблюдаться следующие нарушения:
- атрофические парезы и параличи
- нарушения чувствительности
- расстройства вегетативно-сосудистой системы
Перечисленные выше расстройства характерны при интрамедуллярных опухолевых образованиях.
При проводниковых нарушениях на стадии полного поперечного сдавления наблюдаются двигательные нарушения, которые проявляются центральными парезами и параличами ниже того места, где расположена опухоль, и тазовыми нарушениями (в случае двустороннего поражения). При экстрамедуллярных опухолевых образованиях характерным является наличие синдрома Броун-Секара (синдром половинного сдавления спинного мозга), появляющегося на второй стадии развития опухоли, и в ходе дальнейшего развития приобретающего форму поперечного сдавления спинного мозга. В таком случае уже наблюдаются параплегия и тетраплегия с проявлениями спинального автоматизма (повышение тонуса, сухожильные и защитные рефлексы ниже уровня поражений).
Появление корешковых, сегментарных и проводниковых симптомов обусловлено прямым давлением опухоли, раздражением либо разрушением данных образований; нарушением тока спинномозговой жидкости (ликвора); нарушением кровотока по корешковым артериям и передней спинальной артерии.
Изменения в спинномозговой жидкости также могут свидетельствовать о наличии опухоли в спинном мозге. В ходе своего роста и развития опухолевое образование может частично или полностью блокировать субарахноидальное пространство спинного мозга, что приводит в свою очередь к нарушению проходимости ликворотока.
В соответствии с локализацией опухолей спинного мозга среди них выделяют также несколько групп.
Образования кранио-спинальной зоны возникают в верхних сегментах спинного мозга и проникают в полость черепа либо в обратном направлении — возникают в бульварном отделе головного мозга и распространяются значительно ниже. При такой локализации экстрамедуллярные опухоли проявляются:
- корешковыми болями в затылке
- поражением мозжечка и черепных нервов
- двигательными расстройствами в виде тетрапарезов (поражены четыре конечности), трипарезов (одна из конечностей остается без нарушений), перекрестного гемипареза; в виде нижнего или верхнего парапареза
- нарушением чувствительности вплоть до тотальной анестезии
- наличием нистагма и поражением тройничного нерва
- признаками внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления) с нарушениями тока спинномозговой жидкости (ликвора): приступы головной боли, тошноты и рвоты, вынужденное положение головы
Опухолевые образования, расположенные в шейном отделе, проявляются:
- спастическими тетрапарезами и проводниковыми расстройствами чувствительности при расположении образования в верхней части (С1-С4)
- парезами диафрагмы (затрудненный кашель, чихание, приступы икоты и одышки) и нарушениями в работе рук и ног при локализации образования на уровне Сiv-сегмента и шейного утолщения
- наличием триады Горнера при расположении опухоли на уровне С6-С7
- двигательными расстройствами при вентральной локализации
Опухолевые образования в грудном отделе проявляются:
- корешковыми болями опоясывающего характера
- сегментарными нарушениями с выпадением брюшного рефлекса
Опухолевые образования в пояснично-крестцовом отделе делятся в свою очередь на 3 подвида:
- при опухолях верхнепоясничного сегмента отмечаются корешковые боли с поражением бедренного нерва, выпадением коленного рефлекса, атрофией мышц передней части бедра и повышением ахилловых рефлексов
- при опухолях эпиконуса наблюдаются корешковые боли в области поясницы с вялыми параличами в ягодичной зоне, задней части бедра, голеней и стоп; с отсутствием ахилловых рефлексов; с тазовыми расстройствами (непроизвольное мочеиспускание и дефекация)
- при опухолях конуса проявляется отсутствие параличей, выпадение анального рефлекса, расстройство чувствительности в зоне гениталий, грубые тазовые расстройства
Для опухолевых образований зоны конского хвоста характерны:
- резкие боли, отдающие в ногу и ягодичную зону и усиливающиеся во время кашля или чихания
- корешковые нарушения со снижением чувствительности, выпадением ахилловых и коленных рефлексов
- двигательные нарушения (атрофические парезы, ассиметричные параличи), которые сопровождаются тазовыми расстройствами (задержка мочеиспускания, нарушение чувствительности при прохождении мочи и кала)
Диагностика опухолей спинного мозга
Для постановки точного диагноза при опухолях спинного мозга проводят полное физикальное и неврологическое исследование, в ходе которого проводят осмотр пациента и проверку рефлексов.
- Рентгенография позвоночника, в ходе которой можно определить степень разрушения и изменения в позвонках с возможными структурными смещениями.
- Миелография - метод диагностики, который применяют в сочетании с рентгенографией и при котором вводят контрастное вещество в подпаутинное пространство позвоночного канала.
- Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с использованием контраста или без него остаются основными методами при диагностике спинальных опухолей.
В зависимости от показаний и результатов, полученных в ходе приведенных выше методов диагностики, могут проводиться также исследование спинномозговой жидкости и биопсия.
Лечение опухолей спинного мозга
Выбор оптимального метода лечения при опухолях спинного мозга обусловлен возрастом пациента, его общим состоянием, типом опухолевого образования и его локализацией.
При возникновении ситуации, когда опухоль обнаруживают до появления симптоматики (например, в результате обследования, проходимого по другому поводу), лечение сводится лишь к тщательному наблюдению. Такой вариант применим, как правило, к пациентам пожилого возраста, у которых достаточно высок риск при применении хирургического вмешательства или лучевой терапии. В таком случае обязательным условием являются периодические обследования и осмотры, которые позволяют своевременно обнаружить возможный рост или увеличение опухоли.
- Хирургическое удаление является единственно эффективным методом лечения спинальных опухолей, к которому прибегают при доброкачественных образованиях. Прогноз при хирургическом иссечении доброкачественных опухолях благоприятный, а трудоспособность пациентов в большинстве случаев восстанавливается. Злокачественные опухоли также подлежат хирургической резекции с дальнейшим применением рентгенотерапии и химиотерапии.
- Лучевую терапию применяют с целью разрушения неоперабельной или остаточной опухоли, хирургическое удаление которых является невозможным. Этот метод является первостепенным при метастазирующих опухолях.
- Химиотерапия при лечении спинальных опухолей не является стандартным методом, но может назначаться как дополнительный вид терапии и, как правило, в сочетании с лучевой терапией.
Гистологический тип образования, его месторасположение и размер влияют на благоприятность прогноза. Как правило, хирургическое иссечение экстрамедуллярного образования (менингиомы, невриномы) обеспечивает полное выздоровление.
