Содружество медицинских центров Израиля
Единая справочная медслужба Израиля: диагностика и лечение в Израиле по госценам без посредников и комиссионных
Бесплатная консультация
Тель-Авив:+ 972 3 50-60-000

Заказать бесплатный звонок
Поиск по сайту
Отделения
Последние записи

Рак желудка

Читайте также: Лечение рака желудка в Израиле - малоинвазивные методики
Рак желудка — злокачественное опухолевое образование, возникающее в эпителиальной ткани слизистой оболочки желудка и развивающееся в одном из его отделов.

Это онкологическое заболевание — одна из самых распространенных форм онкопатологий, которая склонна к метастазированию в ткани других внутренних органов и обладает высоким уровнем смертности. Рак желудка среди мужчин встречается значительно чаще, чем среди женщин.

В соответствии с макроскопической классификацией по Борману рак желудка делится на следующие формы:

  • полиповидная форма рака, который имеет четкие очертания без каких-либо изъязвлений, характеризуется относительно благоприятным прогнозом и 5%-частотой встречаемости
  • аденокарцинома (35% случаев), имеющая изъязвленную форму, четко очерченные края, визуальную сходность с язвой желудка и относительно доброкачественное течение
  • форма карциномы с частичной или полной изъязвленностью, имеющая приподнятые нечетко очерченные края и образующая инфильтраты в глубоком слое желудка и ранние метастазы
  • диффузно-инфильтративная форма рака, проникающая под слизистую и поражающая стенки желудка, что чревато нарушением моторики и появлением диспепсии.

Течение таких форм, как форма карциномы с неполной изъязвленностью и диффузно-инфильтративная форма рака, характеризуется особой агрессивностью, склонностью к раннему метастазированию и неблагоприятным прогнозом.

Согласно классификации по системе TNM анатомические характеристики распространения патологического процесса принято описывать, беря за основу 3 компонента. Каждому из данных компонентов соответствует отдельная буква:

  • буква Т — для обозначения первичной опухоли
  • буква N — для обозначения поражений в лимфатических узлах
  • буква М — для обозначения отдаленных метастазов.

В отдельных случаях принято также использовать букву R для обозначения остаточного опухолевого процесса после хирургического вмешательства.

Метастазы могут распространяться лимфогенным, гематогенным, имплантационным и смешанным путем.

При лимфогенном метастазировании происходит поражение лимфоузлов, наблюдающееся у 50-60% пациентов. Даже небольшие по размеру опухолевые образования желудка способны и могут распространять метастазы:

  • в надключичные лимфатические узлы, называемые метастазами Вирхова
  • в зону параректальных лимфатических узлов, называемые метастазами Шнитцлера
  • в область подмышечных лимфатических узлов, получивших название метастазов Айриша
  • в область пупка, получивших название метастазов Марии Джозеф
  • в яичники, называемые метастазами Крукенберга.

Имплантационный путь метастазирования характеризуется распространением метастазов в плевру, перикард, диафрагму, брюшину, сальник и т.д.

Для гематогенного метастазирования типичным является наличие метастазов в печени, которые впоследствии приводят к бугристости ее структуры, к развитию портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности. Кроме того, при гематогенном виде метастазы могут наблюдаться в легких и других внутренних органах (метастазы в головном мозге, почках, костях, надпочечниках, поджелудочной железе и прочее).

В развитии рака желудка, как правило, выделяют четыре стадии:

Первая стадия рака желудка - образование не превышает 3 см в диаметре, не проникает в подслизистый слой, с отсутствием метастазов.

Вторая стадия рака желудка - образование превышает 3 см в диаметре, может проникать в подслизистый или мышечный слой без повреждения серозной оболочки, характеризуется отсутствием метастазов или наличием одного (максимум двух) одиночных метастазов перигастральных лимфоузлов.

Третья стадия рака желудка - образование поражает желудочную стенку с возможным спаянием самого желудка и проникновением в область пищевода или 12-перстной кишки, характеризуется отсутствием метастазов или наличием как одиночных, так и множественных метастазов.

Четвертая стадия рака желудка - образование проникает в поджелудочную железу, печень, поперечную, ободочную кишку, селезенку, брыжейку поперечной ободочной кишки, печеночно-двенадцатиперстную связку, магистральный сосуды; характеризуется отсутствием или наличием метастазов.

Симптомы ракa желудка

Зачастую при раке желудка на ранних стадиях проявляются симптомы, которые являются характерными при хронических патологиях желудка. В тех случаях, когда опухолевый процесс сопровождается не местными проявлениями, а изменениями общего характера, речь идет о так называемом «синдроме малых признаков», при котором наблюдаются:

  • изменения в самочувствии
  • состояние общей слабости
  • ухудшение аппетита
  • дискомфорт в области желудка
  • снижение веса
  • анемия
  • угнетенность психического состояние.

Перечисленные выше проявления относятся к группе общих симптомов, возникающих в результате опухолевого процесса.

Местными симптомами, связанными с нарушениями функций самого желудка, являются:

  • боль с локализацией в зоне эпигастрии (чаще — со стороны правого или левого подреберья) может отдавать в область спины и отличаться постоянным или временным ( в зависимости от приема и характера пищи) характером
  • явление диспепсии, которое возникает в результате нарушений моторики желудка, распада либо некроза опухолевых образований и характеризуется наличием различного рода отрыжек, неприятного вкуса в ротовой полости, запаха из нее, чувства переполнения и др.
  • дисфагия ( наличие затрудненности при глотании), имеющая постоянный характер и свидетельствующая о возможных поражениях в кардиальном отделе желудка.

В редких случаях при раке желудка опухолевое образование может пальпироваться.

Среди общих симптомов выделяют состояние слабости, сопровождаемое головокружением; снижение веса, нарушение функций кишечника.

В зависимости от места расположения опухолевого образования симптоматика может варьироваться.

При раке желудка нижней трети желудка наблюдаются диспепсические расстройства и боль, которые со временем могут сопровождаться отрыжками или приступами рвоты, застоем содержимого в желудке; возникновением дисбаланса водно-электролитного и белкового обменов.

При раке желудка средней трети желудка может наблюдаться бессимптомное течение на протяжении достаточно длительного периода. Для этой формы рака характерным является наличие симптомов общего характера: повышение температуры тела (в случае язвенной опухоли); желудочное кровотечение (при локализации в малой кривизне); прогрессирование болезненных ощущений (при поражении поджелудочной железы).

При раке желудка верхней трети желудка симптоматика отличается разнообразностью и может проявляться дисфагией, сопровождаемой, как правило, обильным слюноотделением; и  являющейся причиной белкового голодания и усиления проявлений общего характера. Болевой синдром при раке дна желудка проявляется лишь тогда, когда опухоль поражает другие органы.

По причине того, что симптоматика при раке желудка является схожей с симптоматикой при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, железодефицитной анемии и ряде других заболеваний, следует принимать во внимание некоторые отличительные черты. Например, типичные для хронического гастрита стадии сезонных обострений, привязанность возникновения болей ко времени приема пищи, гиперсекреция полностью отсутствуют при раке желудка.

В силу того, что симптомы при раке желудка отличаются особой разнообразностью, необходимо внимательно и детально подходить к их оценке, сопоставляя с индивидуальной динамикой в развитии болезни каждого пациента.

Диагностика рака желудка

В случае возникновения подозрений на рак желудка при изучение жалоб и симптомов пациента появляется необходимость в его комплексном обследовании.

Основными методами диагностики при раке желудка являются:

  • метод гастроскопии, который позволяет выявить изменения в слизистой оболочке желудка, а при необходимости — произвести забор образца ткани для биопсии
  • метод рентгеноскопии, который проводится с введением контрастного вещества для лучшей визуализации и более точного выявления места расположения опухолевого образования. О раке желудка можно говорить при дефекте наполнения или нише на теневом фоне желудка; при утрате эластичных функций стенками желудка; при снижении или полном отсутствии перистальтики в зоне образования; при измененном рельефе слизистой в районе локализации опухолевого образования; при измененных формах и размерах желудка
  • метод ультразвукового исследования (УЗИ), при помощи которого обследуют органы брюшной полости, забрюшинное пространство, лимфатические коллекторы с целью обнаружения возможных метастатических изменений
  • метод компьютерной томографии(КТ), который позволяет не только обнаружить рак желудка, но и информировать о степени распространения опухолевого процесса, наличии возможных метастатических изменений в том числе
  • метод лапароскопии, позволяющий определить стадию развития опухоли и выявить мелкие субкапсулярные метастазы печени и брюшины, которые могут не визуализироваться в ходе ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Как уже отмечалось ранее, симптоматика при раке желудка отличается особой схожестью с симптоматикой при других заболеваниях пищеварительной системы (гастрит; язвенная болезнь; полипы, лейомиома, фиброма; лейомиосаркома, фибросаркома). Именно по этой причине в ходе дифференциальной диагностики особое внимание уделяют таким методам, как эндоскопия и гистологическое исследование образца ткани (биопсия).

Лечение рака желудка

Основным методом лечения при раке желудка на сегодняшний день является хирургическая резекция, в ходе которой может быть произведено тотальное или частичное его удаление.

При гастрэктомии производят полное (тотальное) иссечение всего желудка, связочного аппарата и регионарных лимфатических узлов. Показанием к данному виду операции служит локализация образования в теле желудка, наличие тотального поражения либо инфильтративной опухоли.

Частичное удаление желудка производят в ходе субтотальной резекции, которая может быть дистальной (при наличии рака в антральном отделе) и проксимальной (при наличии рака в области кардии желудка).

Применение лучевой терапии и химиотерапии носит дополнительный характер. К применению химиотерапии прибегают, как правило, в тех случаях, когда рак желудка считается неоперабельным и другой метод лечения опухоли желудка является невозможным.

Применение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения при раке желудка является малоэффективным из-за низкой радиочувствительности данного заболевания.

Исходя из стадии развития рака желудка, можно говорить об эффективности лечения и благоприятности прогноза. Как правило, диагностировать данное заболевание удается лишь на поздних стадиях, когда 5-летняя выживаемость не превышает 15%. Чем моложе возраст пациента, тем выше уровень выживаемости: при раке желудка, обнаруженном до 50 лет, 5-летняя выживаемость достигает 20%, а у больных старше 70 лет 5-летняя выживаемость едва превышает 10%.

При 1 стадии раке желудка  5-летняя выживаемость достигает 80%, 70% из которых обретают полное выздоровление. Однако диагностирование рака желудка на данной стадии происходит крайне редко.

При 2 стадии раке желудка 5-летняя выживаемость превышает 55%, 50% из которых полностью избавляются от заболевания. На этой стадии диагностируют рак лишь у 5% пациентов.

При  3 стадии раке желудка 5-летняя выживаемость превышает 35%, 25% из которых полностью избавляются от заболевания.

При 4 стадии раке желудка 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а 10-летняя выживаемость достигает всего лишь 2%. На этой стадии рак желудка обнаруживают у 80% пациентов.

Метки:

1 стадия рака желудка2 стадия рака желудка3 стадия рака желудка4 стадия рака желудкааденокарциномавторая стадия рака желудкагастрэктомиягематогенное метастазированиегистологическое исследование образца ткани (биопсия)Диагностика рака желудкадифференциальная диагностикадиффузно-инфильтративная форма ракаимплантационное метастазированиекарцинома с частичной или полной изъязвленностьюклассификации по системе TNMЛечение рака желудкалечение рака желудка в Израилелимфогенное метастазированиеместные симптомы рака желудкаметастазы Айришаметастазы Вирховаметастазы Крукенбергаметастазы Марии Джозефметастазы Шнитцлераобщие симптомы рака желудкапервая стадия рака желудкаполиповидная форма ракаРак желудкарак желудка верхней третирак желудка нижней третирак желудка средней третисимптомы ракa желудкасиндром малых признаковсубтотальная резекциятретья стадия рака желудкачетвертая стадия рака желудкаэндоскопия
Оставить комментарий

Имя *
E-mail *
Телефон *
Текст комментария *