Эндопротезирование бедренной кости
В настоящее время, когда уже прошло 100 лет с начала разработки различных хирургических методов лечения опухолей костей и метастазов в кости для производства ампутаций и сохранных операций, существуют объективные научные показания. Однако, они постепенно меняются в зависимости от изменения наших знаний об опухолях костей и метастазов в кости. Постоянно происходят разработки новых видов сохранных операций, усовершенствуется лучевой и химиотерапевтический метод лечения.
Сохранные операции — это оперативное вмешательство, сохраняющее конечности. Они могут быть радикальными, адекватными, с учётом распространённости опухоли по кости и окружающим мягким тканям, с индивидуальным учётом принципов областики, футлярности и зональности. Для восстановления или сохранения полной функции конечности должны быть использованы все методики и виды пластики эндопротезирования. При показаниях должно проводится комбинирование, как с химиотерапией, так и с другими методами лечения.Увеличение продолжительности жизни человека с опухолями костей и метастазами в кости обусловлены успехами последних лет в лечении онкологических заболеваний. В то же время выполнение органосохраняющих операций позволяет обеспечить полноценное качество жизни человеку, недоступное ампутантам.
Эндопротезирование суставов и костных дефектов, лечение опухолевых поражений костей весьма перспективное и обнадёживающее направление в костной онкологии. Существующие эндопротезы, в том числе и специальные онкологические, не позволяют обеспечить длительный и хороший функциональный результат. Развитие новейших технологий и разработка новых материалов для ортопедии и травматологии обеспечило применение новых имплантантов и в онкологии. Пористые нитиноловые имплантанты (сквозная пористость 60-70%) обладают многими положительными характеристиками: быстрым исчезновением щели, гематомы , асептического воспаления, эластичностью, смачиваемостью, инертностью, высокой биологической совместимостью, хорошим прорастанием костной ткани, возможностью фиксации к имплантанту любых контактируемых тканей и другое.
Данное оперативное вмешательство демонстрирует эндопротезирование тазобедренного сустава модификационным эндопротезом, совмещённым с пористыми имплантантами при метастатическом поражении проксимального отдела бедра.
Наблюдается пациентка 38 лет. За два года до поступления установлен диагноз рак молочной железы первой степени. Проведено оперативное лечение в виде секторальной резекции молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Диагноз подтверждён гистологическим исследованием. Поражение лимфоузлов не выявлено. В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия. Через год возникла клиника поражения тазобедренного сустава. На рентгенограмме выявлен очаг деструкции в шейке бедра, по поводу чего проведён курс лучевой терапии, боли исчезли. Через год вновь появились боли в тазобедренном суставе, наступил патологический перелом шейки бедра и больная была госпитализирована в отделение. После проведения клинического и рентгенологического исследования выявлен очаг метастатического поражения проксимального отдела бедра и патологический перелом шейки бедра. Также был выявлен изменённый участок в крыле подвздошной кости на стороне поражения, других метастазов не обнаружено. Приняли решение провести операционное лечение в виде резекции проксимального отдела бедра, резекции крыла подвздошной кости и замещение дефекта индивидуальным эндопротезом тазобедренного сустава. Планирование доступа выполнено с учётом поражения крыла подвздошной кости. Начинается разрез проксимальнее передней верхней кости, доходит до передней верхней кости, далее дугообразно изгибается по направлению к верхушке большого вертела и переходит на наружную поверхность бедра, доходит до границы средней и нижней трети, рассекается кожа, подкожная клетчатка, широкая фасция бедра, трактус или тибиалис. После чего обнажается крыло подвздошной кости, область тазобедренного сустава и средняя треть бедренной кости, определяется уровень резекции.
В процессе предоперационного планирования определяется уровень поражения кости посредством рентгенографии и компьютерной томографии, а при выраженном мягкотканном компоненте целесообразно магнито-резонансное исследование и артериография, для определения заинтересованности сосудов и нервов, которая и определяет объём операции. Граница резекции кости выбирается на 3-4 сантиметра дистальнее рентгенологической границы с учётом проекционного увеличения, проксимальная граница — тазобедренный сустав. Также по рентгенограмме определяется диаметр костно-мозгового канала, величина вертлужной впадины, подбирается стандартный эндопротез и модулируется индивидуальный с учётом величины дефекта. Место резекции определяется величиной верхушки большого вертела.
