Тель-Авив:

+ 972 3 50-60-000

Осложнения при эндопротезировании в детской онкологии. Часть 3.

- Абсолютно вы правы. Более того я вам скажу, Министерством здравоохранения выдается определенное количество квот на проведение высокотехнологических операций, в частности эндопротезирования.

Вот нам дали пятьдесят квот, мы их используем. Ну, к примеру, говорю, в прошлом году — пятьдесят, в этом — тридцать, в следующем неизвестно сколько дадут.

Мы планируем проведение хирургических вмешательств с эндопротезированием, но подходит еще двое больных, которым тоже требуется эндопротезирование, квоты закончились, и все. Это беда, нам больше не дают этих квот.

И получается, что те дети, которым можно провести эндопротезирование, они, в общем-то, потенциальные ампутанты на будущее, хотя благоприятные есть моменты. Я не говорю о детях с метастазами, рецидивной опухолью и т.д. Но такие чистые первичные больные, которым, к сожалению, приходится выкарабкиваться из этой ситуации разными путями, дополнительную химиотерапию продолжать, как то выискивать какие-то квоты другие.

В это году нам дали семь дополнительных квот из-за того, что не открылось Смоленское отделение, еще какое-то. Из этих квот перевели квоты по эндопротезированию. Что там на следующий год будет, трудно сказать. Мы заявляемся, но нам обрубывают все это дело. Это очень серьезный вопрос.

Я только что был в Испании и специально интересовался этим вопросом. Конечно, там 90% больных идут на эндопротезирование, но система другая, Вы правы абсолютно.

Там нет вот этих задержек, не откладывается химиотерапия, системная химиотерапия проводится как положено в сроки, вовремя проводится эндопротезирование, но осложнений примерно такое же количество надо сказать, от инфекционных, нестабильности и т.д. Но у нас в России свое развитие.

- Я коллеге отвечу. Дело в том, что само эндопротезирование на отсрочку химиотерапии никак не влияет. В среднем этап операции у нас проводится через две недели после четвертого курса, если это остеосаркома, пятого – если это саркома Юинга. И после операции в среднем, до операции две недели, и после операции десять дней.

Этот период, как правило, выдерживается в очередной уже неоадъювантной химиотерапии. Но если пациент к нам приезжает уже после трех-четырех курсов химиотерапии, якобы на проведение такой операции, то вы понимаете, что для изготовления протеза на сегодняшний день требуется определенное время – полтора-два месяца. Поэтому только в тех случаях возможны отсрочки, до сроков, я имею в виду, проведения операции.

- Я видела международный опыт. Просто там в силу доступности эндопротезов, к нам в Екатеринбург приезжал хирург, они приехали с чемоданом эндопротезов, понимаете? Просто они подбирали по факту операции.

- А какой эндопротез был в чемодане?

- Я не хирург, я только знаю, что это швейцарская фирма.

- Это модульные эндопротезы, не раздвижные. Это модульные эндопротезы, которые у нас в каком-то сегменте тоже применяются. Да, имея определенный склад этих модулей, можно за неделю решить. Но это сегмент составляет около 50% потребностей всех. Это был взрослый пациент у вас более менее, поэтому возможна была такая операция.

- Вы знаете, я подозреваю, что и раздвижные протезы там, где есть склады.

- Нет, никакого склада нет. Это индивидуальное производство по миллиметрам, поэтому это другой сегмент совершенно. Я вам сказал, что это сегмент модульный эндопротез, это для взрослых характерно, и участие для таких подростков.

- То есть самое главное на проект больного изначально, потом ему вернуться, начать предоперационную химиотерапию.

- Ну, тактика уже известна. Вы получаете стабилизацию процесса после первого-второго курса, вы его должны направить на предоперационную уже разметку в плане заказа эндопротеза. И последующие уже два курса, это как раз тот период, когда эндопротез будет изготовлен, полтора-два месяца.

- Я сейчас не берусь, как бы детализировать наши случаи, я приеду и освежу в памяти, как у нас происходило с нашими пациентами. Это, конечно, очень хорошо и замечательно, что пациенты получают возможность улучшить качество жизни, значительно улучшить качество жизни. И осложнения, безусловно, неизбежны, так же как и при любом виде оперативных вмешательств. Только очень бы хотелось, чтобы это не было бы ценою каких-то более тревожных вещей, ну таких как прогрессия опухоли и потеря жизни.

- Мне бы тоже очень хотелось получить вот эту информацию с регионов, потому что то, что мы докладываем — это данные института, прослеженные где-то, может быть, утерянные где-то, может быть, немножко госпитальные данные и так далее. Вот отзывы регионов нам очень важны.

Мне бы хотелось, чтобы проанализировали как раз в таком регионе, где в большей степени идет ампутационная технология и, возможно, посмотреть выживаемость и т.д., метастазирование и сравнить все это дело, и выявить причину. Потому что весь мир пошел, продвинулся по этому пути. А у нас получается так, что мы тоже вроде бы по этому пути идем, а что касается результатов, то это еще вопрос.

Согласен с Вами.

- Вот из доклада, если вы видели, была проведена статистика, где был проведен анализ нестабильности на протезах. Ваши вопросы остеопороз после эндопротезирования, перелом, это и связанно с данной патологией. Статистика такова, что в сроки службы детского эндопротеза составляет четыре-пять лет. Это — тот период, когда происходит максимальный рост, формирование уже скелета.

За этот период времени, конечно, развиваются осложнения, такие как: нарастание остеопороза. И в ряде случаев это приводит уже к обширным операциям, сохранным операциям. Если этот сегмент был дистального отдела бедренной кости, то в ряде случаев, конечно, это приводит уже к тотальному замещению эндопротеза бедренной кости.

Но в целом конечность сохраняется. Но детальный анализ в каждом конкретном случае свой. Тут нет системы, у одного развивается остеопороз, у другого нет и в разной степени. Нет какой-то закономерности.