Тель-Авив:

+ 972 3 50-60-000

Осложнения при эндопротезировании в детской онкологии. Часть 2.

И инфекицонные осложнения, приведены данные английских коллег, в данном случае клиника «Бермингем». Здесь приводятся данные: 16% — это инфекционные осложнения примененных мини-инвазивных так называемых протезов, и 8% это эндопротезы неинвазивного типа. Здесь мы видим, что практически в два раза осложнения инфекционные уменьшаются.

На данном слайде представлены инфекционные осложнения за весь период наблюдения исследования. Мы видим общая тенденция, она в итоге снижается, за прошлый год она составила чуть более 8%.

Типы инфекционных осложнений в зависимости от сроков наблюдения. В данном случае мы видим, что более половины осложнений развиваются в ранние периоды, это — более трех месяцев. Отсроченные чуть более 24%, и значительно меньше уже более пяти лет. В данном случае исходы в инфекционном осложнении как я уже сказал, они составили 14%, в 59% случаев было выполнено оперативное лечение, то есть двухэтапное реэндопротезирование, и у 41% консервативное лечение.

У тех больных, у которых выполнено удаление эндопротеза по поводу инфекционных осложнений, более 50% больных было выполнено реэндопротезирование, и у 9%? к сожалению? в конечном итоге ампутация в виду некупирования инфекционных осложнений.

На данном сладе представлена картина периода наблюдения по такому осложнению как нестабильность эндопротеза. В целом здесь более-менее такая равная картина, но, тем не менее, тенденция к уменьшению количества.

Типы нестабильности эндопротеза они включают в себя в первую очередь это перелом кости. Но если по убывающей, то на первом месте мы видим поломку механизма эндопротеза, на втором месте расшатывание, то есть асептическая нестабильность эндопротеза, перепротезные переломы кости, и перелом соответственно самого эндопротеза ножки какого-то узла чуть более 18%.

И анализ рецидивов. Всего их было 4%, имеется в виду местные рецидивы после эндопротезирования. В данном случае больная с остеосаркомой бедренной кости. Здесь мы видим состояние после эндопротезирования бедра, резекции дистального отдела бедренной кости. И спустя восемь месяцев был диагностирован рецидив опухоли, и в конечном итоге была выполнена конечная операция экзартикуляция конечности.

И второй показательный случай. У больного с остеосаркомой проксимального отдела плечевой кости. Здесь мы видим рентгенограмму с опухолью. Была выполнена резекция проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плеча. И спустя четыре месяца после операции был выявлен рецидив опухоли в мягких тканях. И здесь мы видим интраоперационно было выполненное сечение опухолевого узла рецидивного с инвазией лучевого нерва, при которой была выполнена резекция лучевого нерва с пластикой.

И наконец, последний вид осложнений, который связан с эндопротезированием. В данном случае мы видим осложнение, которое развивается в последующем при дистракции удлинения конечности. Здесь в первую очередь это осложнения связанные с чрезмерным удлинением эндопротеза одномоментным. Как правило, это — нейропатия и контрактура, которая консервативно практически у всех больных была купирована.

Спасибо за внимание.

Есть вопросы?

- Спасибо за великолепное наблюдение. Скажите, пожалуйста, статистику по производительным вы не проводили?

- Ну, на самом деле есть такая статистика, но она конкретно ни о чем не говорит. Дело в том, что каждая фирма она работает над определенным каким-то направлением.

В данном случае можно привести такой пример, что при использовании эндопротезов фирмы «ИмплантКаст», при использовании этой фирмы у нас переломов как таковых, ну один всего, я его привел, кстати говоря, всего один перелом был самого эндопротеза. Но по частоте отказа механизма эта фирма на первом месте у нас была.

Второй пример, если применять эндопротез американской фирмы «Райт», то в данном случае на первом месте выходила именно перелом самой конструкции, но ни разу не было отказа механизма-раздвижки, то есть удлинения. Поэтому сказать, есть тенденция преобладания каких-то поломок, но в целом достаточно такой статистической разницы нет. То есть у каждого эндопротеза есть свои слабые места.

- Скажите, пожалуйста, какое самое большее количество у одного пациента было реэндопротезирования?

- Значит, самое большое это было три. Но, первое было это по поводу нестабильности эндопротеза. Вы имеете в виду реэндопротезирование, не оперативное вмешательство?

- Именно.

- Первое вмешательство по поводу нестабильности, а второе уже замена на постоянный эндопротез. То есть три вмешательства. Как правило, это вот такой необходимый объем. В идеале два.

- Замечательно, что такие операции позволяют улучшить качество жизни пациента. Но безусловно те или иные этапы эндопротезирования, у пациентов могут откладываться курсы химиотерапии, потому что это в процессе длительного лечения опухоли опорно-двигательного аппарата. И я не стала бы спрашивать и снимать со счетов другие виды прогрессии опухоли, не стала бы концентрироваться только на локальных рецидивах. Потому что во время вот этого самого процесса не происходит или откладывается системный контроль над опухолью.

И поэтому я думаю, ну наверно более глубокий анализ потребуется для того, чтобы понять, какие отсрочки в химиотерапии были, насколько она удлинялась, и очень важен долгосрочный катамнез.

Я из Екатеринбурга, и вы оперировали наших больных. То есть мы имели с этими больными проблемы. Это не в укор хирургии, а это лишь для осознания того, что сама по себе прекрасная хирургическая технология она накладывается на очень сложный процесс лечения. И вот эти две вещи сопоставить не всегда бывает просто.

- Это верно, да.