Тель-Авив:

+ 972 3 50-60-000

Кожная токсичность современной таргетной терапии. Часть 3.

И характерное развитие гиперпигментации на местах высыпания, а дальше появляется такой расизм. У пациентов 5 и 6 фототипа кожи вместо гиперпигментации развивается депигминтация. Вот что мы можем увидеть при применении иматиниба на стопах. Конечно, данный пациент не может практически передвигаться и очень плохо себя чувствует.

Ну, и можно сказать имеются периоды кожных стадий токсических. Сыпь, потом зуд, потом сухость, трещины потом паронихия. Все это требует коррекции и лечения.

Вот что мы видим в этой таблице интересного. Значок решетка означает, что в данном случае было проведено лечение препаратом. То есть мы можем профилактику проводить или терапию кожной токсичности. И четко показано, что если проводится профилактика (это 2 и 4 исследование), то как правило, все больные лечатся и эффект от 30 до 80 процентов. У тех, кому проводилось лечение, эффект полный.

Вот такое исследование очень интересное, достаточно простое. Назначалась терапия панитумумабом или иринотекана, в одном случае проводилась профилактика, в другом режиме был этот курс.

И что ж мы получили?

Мы получили то, что частота токсичности 2 степени вдвое меньше, 2 пациентов получающих профилактику. То есть не терапия, а профилактика.

Что важно?

Полное информирование пациента о возможной кожной токсичности. Потому что и мы не были настроены, что может быть. Потому что пока не взял в руки панитумумаб, я не понимаю, что происходит такое. Необходимо, об этом уже говорили, подготовить руководство для больных.

Очень важен контакт онколога и дерматолога, потому что мы считаем и пытаемся понять. Опытные дерматологи очень много могут сказать хорошего. Понятно, что возможно назначение профилактической терапии.

Вот общие принципы ухода за кожей. Мыться реже, чем обычно, обязательно — потому что любое мытье, какое не было бы нежное мыло, какая не была бы вода, кожу обезжиривает. Кожа сохнет — типичный путь осложнения. Увлажняющие кремы обязательно, чтобы не было сухости на коже.

Обязательно солнцезащитный крем, обязательно не применять препараты для лечения угревидной сыпи. Избегать травм кутикулы. Кстати, о косметике — делать педикюр очень аккуратно. Педикюр, маникюр — частая причина серьезных осложнений. Иметь удобную мягкую обувь.

Вот профилактика — это все доступные кремы, которые имеются в продаже и недорого стоят.

Лечение акнеподобной сыпи

• метранидозол крем;
• клиндамицин крем;
• и другие препараты, указанные на этом слайде.

Мне очень нравится левомиколь — препарат доступный, дешевый и, как правило, хорошо помогающий.

Ксероз и зуд — это осложнения неприятные, но жизненно не угрожающие. Поэтому продолжаем лечение и проводим профилактику, возможно, кортикостероидами и кларитином.

Лечение паронихий

Вот рекомендация — доксициклин 100 мг два раза в сутки, несколько месяцев.

Я себе плохо представляю, что будет с пациентом, который получает такое лечение. Наверное, можно подобрать какую-то корригирующую терапию для того, чтобы кишечник не погубить, но это надо иметь в виду. Надо помнить, что доксициклин является фотосенсибилизатором.

Важный препарат и простой — хлоргексидин, тридерм мазь, содержащая противогрибковые, противоспалительные составляющие и сильный кортикостероид.

Простейший нитрат серебра ложится на ногтевое ложе. Ну и может дойти дело до хирургической обработки.

Заключение

Кожная токсичность характерна для таргетных препаратов и является предиктором ответа на терапию. И профилактическое лечение может вдвое уменьшить степень кожных проявления. То есть почти вдвое реже снимать больных с этого важного лечения.

Благодарю за внимание.

Вот такая очередь сидит и ждет, у кого появится новая сыпь.

Спасибо и, пожалуйста, вопросы.

Если позволите.

Да, конечно.

У меня вопрос простой. Вот цетуксимаб и панитумумаб — препараты одного класса, моноклональные антитела. Но вот мне кажется, все-таки сыпь у них несколько разная. Вот можете прокомментировать, почему это происходит?

Да.

Почему это происходит. Но то, что сыпь при применении цетуксимаба менее выраженная и лучше корригируется. Достаточно много пациентов пролечили, так оно есть. Я думаю, это не очень принципиально, почему это. Так немножко разные препараты.

И да, еще о чем забыл сказать — важный момент, который мне задал один из представителей одной из фирм, не буду называть какой, сами угадаете. Вот ситуация, показана таргетная терапия, у больного ксероз и так с чего же мы начинаем. С цисплатина или с другого препарата.

Я вот думаю, что на этот вопрос можно ответить. По состоянию больного, потому что если имеется патология почки или кардиальная патология, то конечно, я отдам предпочтение эрбитуксу. Если такой патологии нет то, наверное, начну с авастина.

Пожалуйста, еще вопросы.